简单劳资纠纷调解流程表.doc

表一： 简单劳资纠纷调解流程表 表二: 简单劳资纠纷来访登记表 （ ）年度 NO. 日期 来访人 涉及单位 来访内容 处理方式与结果 1 2 3 表三: 简单劳资纠纷调解报批表 发生日期: 网格号: 来访登记号: 劳动者情况 姓名 性别 身份证号码 联系电话 用人单位情况 单位名称 联系电话 联系地址 纠纷事由 □劳动合同 □社会保险 □工资 □加班工资 □不合理费用 □工资清单 □解除/终止手续 □经济补偿或赔偿金 □其他 （打勾选择） 具体 情况 登记协管员: 登记日期: 审 批 意 见 □同意按简单劳资纠纷进行调解. 指定主办协管员: 协办协管员: □不同意调解. 意见描述: 审批人: 审批日期： 表四： 简单劳资纠纷调解申请表 劳动者情况 姓名 性别 学历 身份证号码 联系电话 现工作单位 现家庭住址 用人单位情况 单位名称 负责人 联系电话 注册地址 实际经营地址 纠纷事由 □劳动合同 □社会保险 □工资 □加班工资 □不合理费用 □工资清单 □解除/终止手续 □经济补偿或赔偿金 □其他 （打勾选择） 具体情况 申 请 事 项 本人已清楚明白简单劳资纠纷调解流程，自愿申请调解以上简单劳资纠纷。 申请人： 日期： 表五： 简单劳资纠纷调解协议书 甲方(劳动者)姓名:________ 身份证号码:___________________ 联系电话：___________ 乙方（用人单位）名称:___________________________(全称) 法定代表人:_____________ 联系电话:___________ 甲乙双方在劳动用工过程中发生以下简单劳资纠纷：_____ _______________________________________________________ _______________________________________________________ ______________________________________________双方自愿由乡镇劳动保障服务中心和社区调解，经协商一致，达成以下协议：________________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ ______________________________________________________。双方同意协议结果，《简单劳资纠纷调解申请表》所涉及事项全部处理完毕。双方承诺今后不再就相同事项进行投诉举报或劳动争议仲裁。 甲方（签名）： 乙方（签名及盖章）： 日期： 日期：表六： 简单劳资纠纷调解撤销告知书 ____________________： 您（单位）于____年____月____日提交的简单劳资纠纷调解申请，经多次努力，仍因_________________________________ _______________________________________________的原因，调解不成功。现告知您（单位）请主动向____________劳动监察机构投诉或向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。 ______镇（区） 年 月 日 当事人确认签字: 年 月 日 表七: 简单劳资纠纷调解备案表 来访登记号: 来访日期: 案号:( ) 劳动者情况 姓名 性别 学历 身份证号码 联系电话 现工作单位 现家庭