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* 车险理赔基础知识培训 主讲人：邱金利 一 车险理赔流程 二 常见案例及所需资料 三 条款相关知识 四 交强险对理赔的影响 目 录 报 案 委 托 查勘定损 核价核损 立 案 缮 制 核 赔 结 案 支 付 一 车险理赔流程 检验 理算 报案----95512/95518 交通事故——122 人伤——120 出险时间 出险地点 驾驶员 保单号 车牌号 报案----95512/ 95518 受理报案 告知索赔流程 选择受理意见 核实客户身份 查抄保单抄件 向客户说明不承担责任的原因， 收集客户信息 是否该司 客户？ 是否保险责任？ 不予受理，解释原因，并记录客户资料 判断事故类型，案件处理优先等级 通赔查勘 医疗查勘 盗抢查勘 车／物损查勘 报案受理结束 保费是否到帐？ 客户？ 录入报案信息 委托 1、本地车异地出险 委托异地机构查勘定损，客户可选择在异地赔付 2、异地车本地出险 异地机构委托本地查勘定损，客户可选择在当地赔付 查勘定损 1、现场查勘的主要工作：查明出险时间、出险原因、出险地点、车辆出险经过，核实保险标的、车辆使用性质、出险驾驶员姓名、驾驶证及行驶证有效情况、施救清理受损财产、初步判定保险责任及事故责任划分等； 2、根据客户类型、案件损失情况选择案件流转通道，并且收取单证资料； 3、为客户提供理赔指导； 核价核损 工作内容 审核查勘定损合理性、准确性，审核各项单证、照片、承保情况、出险报案、查勘定损等信息，重点在于是否属于保险责任及事故损失定损核价的合理性、准确性； 对于资料不全、查勘定损不合理或需要实地查勘的，对事故现场及事故车辆进行复勘。 立案 登录电脑，产生“未决赔款” 立案是在确定保险责任的前提下预估事故赔偿金额（即未决赔款款）。 缮制 1、索赔资料收集、审核 缮制人员接收被保险人提交的索赔单证，经审核认为齐全、合格后，向被保险人详细说明事故赔偿标准和依据。 2、缮制赔案 根据保险条款及有关规定，按险别分别计算赔款金额。 客户开始递交索赔资料 核赔 1、赔案审核 主要审核：报案信息、保单抄件、核损信息、事故责任、保险责任、索赔资料、赔偿范围、赔款计算等。 2、逐级上报 需上一级核赔人审批的案件，发送上级核赔人审批。 结案/支付 1、对符合结案条件的赔案，进行结案处理 2、赔款支付 领取赔款必须带以下资料： ①被保险人身份证原件或单位盖被保险人公章。 ②委托领取赔款的需有被保险人签名或单位盖章的受款委托书。 客户需要做的： 报案——95512/95518 配合查勘定损、修车 送交索赔资料 领取赔款 单方事故只涉及车损案件——仅有自车损坏 ◆ 索赔申请书 ◆ 驾驶证、行驶证（正、副） ◆ 事故证明 ◆ 修车发票 二 常见案例及所需资料 双方事故：本车和三者车损坏 ◆ 索赔申请书 ◆ 驾驶证、行驶证（正、副） ◆ 事故证明（一般是交通事故快速处理单） ◆ 修车发票 二 常见案例及所需资料 涉及三者人伤案件： ◆ 索赔申请书 ◆ 驾驶证、行驶证（正、副） ◆ 交通事故责任认定书、损害赔偿调解书 ◆ 门诊病历、疾病诊断证明书或出院证明 ◆ 医疗费用明细清单 ◆ 赔偿凭证 …… 二 常见案例及所需资料 涉及三者财产损坏案件： ◆ 索赔申请书 ◆ 驾驶证、行驶证（正、副） ◆ 交通事故责任认定书、损害赔偿调解书 ◆ 物损损失清单及赔偿凭证 ◆ 事故现场照片、物损照片 …… 二 常见案例及所需资料 盗抢案件： ◆索赔申请书 ◆公安机关受理报案证明、未破获证明（立破案表） ◆车船税、养路费报停手续 ◆机动车登记证书（0.5％）、行驶证（0.5％）、购车发票（0.5％）等机动车来历证明；购置税完税证明或免税凭证（0.5％）；全车钥匙（5％） ◆登报声明（地方一级报纸） ◆权益转让书、车辆寻回协议 ◆被保险人身份证复印件、营业执照（机构代码证） ◆赔款收据（被保险人签章） 二 常见案例及所需资料 1．保险车辆的保险金额按投保时新车购置价确定的，无论保险金额是否低于出险当时的新车购置价，发生部分损失按照实际修复费用赔偿。即： 赔款＝（实际修复费用－残值）×事故责任比例×（1－事故责任免赔率）×(1－绝对免赔率)－绝对免赔额 2．保险车辆的保险金额低于投保时的新车购置价，发生部分损失按照保险金额与投保时的新车购置价比例计算赔偿。即： 赔款＝（实际修复费用－残值）×（保险金额/新车购置价）×事故责