经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊带术治疗女性压力性尿失禁护理.docVIP

经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊带术治疗女性压力性尿失禁护理 　　摘要：目的 探讨经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊带术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的疗效及护理。方法 总结30例SUI围术期护理：术前做好患者的心理疏导，对患者进行全面的评估，完善术前检查与准备。术后做好患者病情观察，防止并发症发生，保持导尿管引流通畅，指导患者进行盆底肌锻炼。结果 本组30例患者术后拔除尿管后排尿正常，生活质量提高。结论 TVT-O是治疗SUI有效方法，做好围术期护理是提高手术成功率的关键。 关键词：压力性尿失禁；无张力尿道悬吊带术；护理 女性尿失禁是女性常见病，目前据全球统计患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中约1/2为SUI[1]，SUI指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不知主的尿液自尿道外口漏出，对女性的生活质量和健康状态构成严重影响，在女性，控尿由整个尿道的主动机制参与完成，尿道中段是主要的功能部位[2]。我院子2010年1月～2013年12月年开展TVT-O治疗SUI具有创伤小，并发症少，疗效肯定等优点，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组30例，年龄33～75岁，平均年龄48岁，病程2～30年，平均11年，生育史1～6胎，所有患者均经过尿流动力学检查，充盈性膀胱测压时在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿。 1.2方法 患者取截石位，常规消毒铺巾。插入导尿管放空膀胱。用记号笔沿尿道口作一水平线，在其上方2 cm作一平行线，在左右两侧距大腿跟部皱折处外2 cm各作一垂直线，与第二条水平线的交叉点为穿刺出针点，用尖刀片作一小切口。距阴道口1 cm处阴道前壁纵形切开阴道壁1.5 cm，在尿道与阴道壁之间分别向两侧游离，用组织剪钝性分离至穿透尿生殖膈。先取右侧蝶形穿刺针自右侧预留小切口穿透闭孔，转动手柄，手指伸入尿道与阴道壁之间引导下穿出，夹住套管，退出针芯。从穿刺点拉出TVT-O吊带，同样方法处理左侧。把两侧吊带向上提，阴道前壁切口与吊带之间放置一组织剪，收紧吊带，膀胱注水200 mL，按压膀胱，未见尿液从尿道口溢出。拔出吊带外的塑料套，平大腿内侧切口剪去多余吊带。阴道前壁用可吸收线间断缝合，阴道内塞碘伏纱条消毒压迫止血。 1.3结果 30例手术均获成功，拔出尿管后排尿正常，尿失禁症状得到控制，随访1～36个月，患者生活满意度及生活质量均得到明显提高。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理疏导 患者因长期漏尿，给家庭和社会带来沉重的负担，既想得到及时治疗同时又担心手术效果，存在不同程度的抑郁、羞愧、焦虑、恐惧、偏执等心理，因此要充分尊重和理解患者的心理感受，建立良好的护患关系，通过心理、生理、社会、文化等多方面去了解和掌握患者的心理状态及对疾病的认知程度，避免患者自尊心受到伤害，鼓励患者宣泄内心的痛苦，使其感到被接纳。根据患者的个性化特点和病情程度，制定个体的心理疏导和干预措施，告知TVT-O治疗SUI的手术效果，引导患者以积极的心态配合术前准备，树立战胜疾病的信心。 2.2.2会阴部皮肤护理 观察会阴部有无湿疹和皮肤糜烂，若有，给以护肤粉等局部外涂，嘱患者勤换内衣，使用柔软吸收水分较好的尿垫，避免局部皮肤摩擦，保持干燥，清洁，避免潮湿，防止和减少下尿路感染，提高她们的自我保健的意识。 2.3.3做好护理评估 评估尿失禁的症状和严重程度，为治疗和护理提供依据，认真细致的询问病史，了解有无尿潴留、帕金森综合症、长期便秘、神经系统病变等伴随疾病，以免影响患者手术后疗效，增加患者经济及心理负担，协助并指导患者做好尿流动力学检查、1 h尿垫实验、残余尿量测定等专科检查。请妇科会诊了解有无阴道及子宫病变，有高血压，糖尿病，心脏病患者给以对症治疗，必要时请有关科室会诊协助诊治，确保患者手术安全。 2.4.4阴道准备 术前3 d，2次/d用碘伏棉球给以阴道擦洗，保持会阴部清洁。 2.2术后护理 2.2.1病情观察 一般采取硬膜外麻醉，观察并记录生命体征变化，特别注意伴随基础疾病的患者病情变化，术后部分患者有不同程度的主诉会阴部胀痛不适，向患者耐心细致的解释引起发生的原因，消除患者紧张不安的心理，一般情况下24 h后取出阴道内填塞的沙条，症状就会改善或消失。 2.2.2保留导尿护理 保持导尿管引流通畅，妥善固定，鼓励患者多饮水，增加尿量，起到冲洗尿路，减少尿路感染的发生，保持会阴部清洁，2次/d用碘伏棉球擦洗尿道及会阴部。 2.2.3并发症观察及护理 2.2.3.1出血 TVT-O是微创手术，创伤小，切口小，一般情况不会引起出血，如果出血表现为阴道流血，注意观察伤口敷料有无渗血情况发生。 2.2.3.2排尿