肾部分切除术后迟发性出血行超选择性肾动脉栓塞术护理.docVIP

肾部分切除术后迟发性出血行超选择性肾动脉栓塞术护理 　　【摘要】目的：回顾经皮肾镜术后迟发性出血行介入治疗的护理要点。方法：回顾性分析2010年1月至2013年6月间肾部分切除术后出血的患者，其中开放肾部分切除术后5例，腹腔镜下肾部分切除术后2 例。7例出血患者均行超选择性肾动脉栓塞。重点对介入治疗时机观察及护理要点进行分析。结果：7例患者术后平均14.9天内出血肉眼血尿，Hb平均下降28.7g/L。肾动脉造影提示6例为假性动脉瘤，1例为动静脉瘘。7例患者全部一次栓塞成功，术后血尿消失，顺利出院。结论：肾部分切除术后出血往往为迟发性，超选择性肾动脉栓塞是治疗肾部分切除术后出血安全有效的治疗方法，，做好术前、术中、术后各项护理是确保介入治疗成功的关键。 【关键词】肾?血；肾部分切除术；护理；超选择性动脉栓塞术 【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）05-0290-02 肾部分切除术是泌尿外科常见的手术之一。随着近年来偶发性肾肿瘤发病率的升高，肾部分切除术得到了更为广泛的应用[1，2]。相对于根治性肾切除术，它在控制肿瘤的同时能降低慢性肾病的发生率，延长了患者总生存期[3，4]。但此类手术相对难度较大，特别是腹腔镜下肾部分切除术对术者的要求更高。术后出血是最常见的并发症之一，发病往往突然，病情严重，如不及时救治，可导致失血性休克甚至危及患者的生命。超选择性肾动脉栓塞术可以有效控制出血，尽可能多的保留正常肾组织，已经成为治疗肾部分切除术后?血的主要方法[5，6]。本研究回顾总结了我院2010年1月至2013年6月肾部分切除术后出血患者行超选择性肾动脉栓塞术的护理经验，现报告如下。 1临床资料 2010年1月至2013年6月我院共行肾部分切除术693例，其中腹腔镜下肾部分切除术263例。所有患者术前均行B 超、增强CT或MRI 检查，均发现肾脏有占位性病变。手术均在全麻下进行，采用经后腹膜或腹腔途径。肿瘤切除过程中常规控制肾动脉或动静脉全阻断。血管横断面和集合系统破口采用4-0或3-0可吸收缝线“8”字或连续缝合。肾实质修复使用2-0或可吸收缝线“8”字或“U”形褥式缝合。 693例患者中，术后出血7例（1.0%），均为男性患者，年龄48-73岁，平均年龄61.9岁。其中5例术前诊断肾癌，2例诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤。肿瘤位于左肾者5例，右肾者2例，均为单发肿瘤。5例行开放肾部分切除术，2例行腹腔镜下肾部分切除术。术后6-22天，平均14.9天内出现大量肉眼血尿，1例伴有引流管出血及伤口大量渗血。Hb下降21-45g/L，平均28.7g/L。1 例患者出现血压下降、心率加快等休克早期症状。经CT血管成像明确诊断、保守治疗及静脉输注止血药物无效后，决定行超选择性肾动脉栓塞术。 首先局麻下利用Seldinger 技术行右侧股动脉穿刺，置入 5F动脉鞘，经鞘引入Cobra导管至肾动脉，行肾动脉造影，观察肾动脉出血的部位、性质及程度。在导丝引导下将超选择性导管置入动脉分支，再次造影确认出血点，释放弹簧圈，等待5分钟后造影确认出血病灶是否消失。拔出动脉鞘管，加压包扎24小时，密切监测患者生命体征及下肢血液循环情况。 本组7例患者均行超选择性肾动脉栓塞术，造影及栓塞过程中顺利（图1）。肾动脉造影显示其中6例为假性动脉瘤形成，1例为动静脉瘘。所有患者栓塞术后出血均得到控制，表现为血尿逐渐消失，血压稳定，血红蛋白无进行性下降。1例患者因术后血红蛋白水平偏低而行输血治疗。2例患者术后出现轻微腰痛。1例患者栓塞后出现反复发热，最高达39.2度，诊断为肾周脓肿，予以加强抗感染、对症治疗后好转。患者均顺利出院。 2护理 2.1术后出血的护理 患者由手术室回到病房后，常规密切关注肾周引流管及导尿管引流量及引流颜色，定时巡查心电监护指标、体温、腹部及患侧体征及敷料有无渗透等情况。出现以下情况，高度警惕术后出血可能，应及时报告值班医师：① 术后肾周引流管或导尿管引流液颜色持续呈鲜红色或暗红色；②患侧肾区持续胀痛不适，肾造瘘管口敷料大量渗血，导尿管反复堵塞；③血压或血红蛋白进行性下降、脉搏进行性加快。此时应及时报告医生协助对症处理，争取最佳治疗时机。嘱患者绝对卧床，立即通知主管医生，马上给予建立2条以上静脉通道以快速补充血容量，必要时作好配血准备并协助进行相应的处理。反复向家属交代出血的严重性，以引起患者及家属重视，从而能够更好地配合医护工作者的工作。同时，应密切监测血压、心率、血氧饱和度等指标，及时向医生汇报各个指标的变化情况。必要时行肾动脉CTA检查是否存在假性动脉瘤或动静脉瘘。若血红蛋白仍持续下降，应紧急联系介入，超选择性肾动脉栓塞术。 2