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脑血管栓塞性疾病治疗新进展 　　摘要：脑血管栓塞性疾病是心血管常见疾病之一，主要是由于脑动脉粥样硬化引起管腔狭窄，致使血流减少甚至完全闭塞，临床治疗方法较多，本文将对脑血管栓塞性疾病治疗新进展综述如下。 关键词：脑血管栓塞性疾病闭塞性脑血管疾病动脉性梗塞 【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0065-02 脑血管栓塞性疾病是心血管常见疾病之一，发病率和致死率均较高，该症主要是由于脑动脉粥样硬化引起管腔狭窄，致使血流减少甚至完全闭塞。临床研究发现，大脑动脉性梗塞（MCAO）约占闭塞性脑血管疾病的80%以上，并在缺血性脑血管疾病中占重要位置，为此本文将对脑动脉性梗塞（MCAO）疾病的治疗、预后及影响因素进行综述，其宗旨为进一步治疗脑血管栓塞性疾病提供理论依据。 1溶栓治疗 1.1时间窗。目前溶栓治疗已经成为降低栓塞面积和致残率的最有效方法，栓塞面积超过大脑中动脉分布区1/3以上的时候就不应该做溶栓治疗。动脉性梗塞的治疗原则是在有限时间内溶解血栓，促进恢复脑组织血供[1]。由于75%的动脉性梗塞是由于局部脑血管急性闭塞引起的，而溶栓治疗可早期再通闭塞动脉，恢复血供，尽量挽救神经功能。据相关医学研究报道，6h内溶栓有效率为51.4%，7～24h溶栓有效率为8%。因此，溶栓治疗在3～6h时间窗内溶解血栓治疗，可快速恢复脑组织血[2]。 1.2溶栓药物。 1.2.1尿激酶（UK）。UK是临床常用的溶栓药物，临床常用量为150万U在30min内静滴完，本品是一种蛋白水解酶，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，具有降解纤维蛋白凝块，降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ的作用，从而发挥溶栓作用，而且还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。 1.2.2重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。rt-PA是一种糖蛋白，纤维蛋白亲和性高，可激活纤溶酶原成为纤溶酶，达到溶解血栓的作用，且不会出现出血倾向，在动脉性梗塞溶栓治疗中可重复使用。患者出现神经症状3h内给予rt-PA临床效果确切，弥补了3h内时间窗溶栓治疗的空白，其疗效与时间呈正比，早期给药，疗效越好。 1.2.3重组链激酶（r-SK）。r-SK是从β-溶血性链球菌培养液中提纯精制而成的一种高纯度酶，本品通过使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶，以此达到使血栓内部崩解和血栓表面溶解的溶栓作用。临床常用剂量为150万IU/次，同时辅以阿司匹林160～325mg/d。 1.2.4重组单链型尿激酶原（rpro-UK）。rpro-UK是由411个氨基酸残基组成的单链尿激酶型纤溶酶原激活剂，与血栓部位的纤维蛋白融合，可将血栓吸附的纤溶酶原转化成纤溶酶，引起血栓局部纤溶，且可降低全身出血和脑出血的风险。 1.3治疗方法及并发症。动脉性梗塞溶栓治疗方法主要通过动脉内溶栓治疗。溶栓治疗并发症主要有颅内出血、再灌注损伤、血管再闭塞。 2抗凝治疗 抗凝治疗动脉性梗塞在国外较为普遍，AHA指南（2010年）新增推荐治疗方法中，提及抗凝治疗对某些特殊类型的急性脑梗塞有益[3]。从病理生理机制方面观察，抗凝治疗可预防梗塞面积扩展，阻止神经症状恶化，防止脑血管意外的发生；预防早期再血栓栓塞，干扰血栓形成过程，为重要侧枝循环的建立及减慢脑缺血的过程争取时间；改善微循环和血供，改善预后质量。常用药物主要有肝素、低分子肝素、华法令等。 3抗血小板治疗 由于血小板的聚集性会对促进动脉性梗塞发病起到重要作用，动脉性梗塞发病时，血流缓慢，血液黏滞度高而形成微血栓，为此临床上可给予抗血小板治疗，通过抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，改善微循环。临床常用药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷钠等[4]。 3.1阿司匹林。临床研究发现，动脉性梗塞患者发病48h内给予阿司匹林100～300mg/d，对降低死亡率和再血栓栓塞率有积极的临床意义。阿司匹林在治疗动脉性梗塞中，具有降低血液粘度、抗血小板聚集、抗凝血及改善微循环等作用。本品通过失活脂肪酸环化酶，阻止血小板合成血栓素A2，并抑制血小板释放ADP、5-HT、肾上腺素、组胺等活性物质，抑制血小板聚集[5]。 3.2氯吡格雷。本品是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集；除ADP外，氯吡格雷还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，抑制其它激动剂诱导的血小板聚集，而且本品与阿匹林相比，氯吡格雷可显著降低新的缺血性事件的发生。临床给药剂量为75mg/d，一般约在5天内血小板聚集和出血时间逐