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门诊换药室护士职业危害因素和防护措施 　　【摘要】职业危害是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。医院是病人集中的地方，工作环境和服务对象具有特殊性，门诊换药室是对手术切口和外伤创面进行换药的场所，由于门诊换药室就诊患者多、病种杂、切口及创面复杂多样化且换药周期较长，容易造成环境污染和院内感染。护士与病人接触密切，承担着急诊外伤患者清创缝合、脓肿切开引流、拔甲、压疮换药等工作，不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物及排泄物，受到各种病菌及化学消毒剂、紫外线、医疗锐器等职业危害因素的伤害，如果护士缺乏院感知识及自我防护意识，在危害自身健康的同时还可能成为传染源和传播媒介，给病人带来院内感染的潜在危险。因此，充分评估职业危害因素，积极有效地采取防护措施和提高换药室护士的职业安全防护意识尤为重要。本文分析换药室存在的职业危害因素并提出了有效防护措施。 【关键词】门诊换药室护士 职业危害因素 防护措施 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）04-0345-01 1 职业危害因素 1.1 生物性危害因素： 1.1.1 由于门诊换药室人员流量大，未明确有无传染病的患者多，护士在处置伤口时直接接触患者创面，含有大量病毒、细菌或肿瘤细胞的致病微生物的血液、脓液、体液、分泌物极易污染护士的手、工作服、面部、眼结膜等，另外在处置过程中护士在防护工作不到位、自身抵抗力低的情况下被刀、剪、针等锐器误伤，容易发生各种感染。据美国疾病控制中心（CDC）报道，医务人员因锐器刺伤而被感染乙肝病毒为2%一40% 、丙肝病毒为3% 一10%、艾滋病病毒为0.3% 一0.5% 的概率，而易感人群被刺伤后的感染概率会更高。 1.1.2 操作时间过长或姿势不当对护士的影响：有研究表明，重复或静态不良姿势是导致腰痛发生的最基本原因 。门诊换药室护士在为患者拔管、换药等操作时经常保持弯腰、驼背等不良姿势，是造成腰痛、颈椎痛的原因之一，长时间的站立也容易导致静脉曲张的发生。 1.2 物理性危害因素： 1.2.1 换药室内空气污染：由于室内空调或中央空调的使用，门窗密闭使室内空气不能流动，门诊换药室人员流动相对较大，又有许多感染性开放伤口，病原菌可通过多种途径播散到空气中，如不定期消毒，可引起多种疾病传播。 1.2.2 紫外线：紫外线照射常用于换药室室内空气消毒，照射时如防护不挡或直接接触紫外线可引起皮肤红斑、皮炎、角膜炎、头痛，长时间接触可诱发皮肤癌。紫外线在空气中可形成臭氧，高浓度吸入臭氧可破坏呼吸道黏膜和组织，轻则引起气急、胸闷、疲倦，严重者出现心动过速、哮喘发作、还可发生肺水肿及导致呼吸道疾病加重。 1.3 化学性危害因素：甲醛、过氧乙酸、戊二醛、84消毒液及含氯消毒剂等等被用于换药室物品的消毒和标本固定，这些消毒灭菌剂对人体造成的危害是缓慢的，一些消毒剂有强烈的刺激性，对皮肤、黏膜、呼吸道都会造成一定的损害，可引起皮肤灼伤、头疼、头晕、胸闷、气促、打喷嚏、流涕、咽喉干痒、色素沉着等症状，而有些消毒剂因为没有迅速表露的症状而容易被忽略。 1.4 心理社会性职业危害因素：换药室护士由于工作环境紧张、护理工作责任大、技术操作多、负荷重，使护士产生严重的心理问题、身心疲惫，加之我国护士严重缺编，门诊换药室护士人员配备少而且多为年纪大、不能从事临床倒班的护士，由于患者多，护士从接诊、准备器械到进行治疗操作，经常处于工作的紧张状态从而导致护理人员身心疲惫；另外，医患关系也是重要压力源之一，这些因素易引起高血压、心律失常、血管紧张性头痛等症状。 2 防护措施 加强学习与培训，树立标准预防概念，提高护士的自身防护意识 ，减少职业暴露危害性，最大限度地双向保护医务人员和患者的安全。 2.1 生物性危害因素的防护： 2.1.1 护士在换药前应仔细询问患者既往病史情况，以便及早做好防护准备。在操作中严格执行无菌操作规程，注意防护技巧：在上风位置进行操作，以免伤口污物、血液及分泌物随风污染操作者。接触病人伤口前戴口罩、帽子和无菌手套，特别是手上有伤口时，需戴双层手套，手套破损时要及时更换。为特殊感染伤口或已知的艾滋病病人和病毒携带者换药时穿双层隔离衣，戴双层口罩、手套、鞋套及防护镜，使用一次性物品。换药时要一人一室一消毒，换药后被污染的物品装入黄色医用污物袋内，严格按消毒隔离制度处理。 2.1.2 换药时切忌动作粗鲁，丢弃敷料至污物桶应降低高度，准确轻柔，以防止丢弃在桶外造成污染 ；在冲洗伤口时同样要降低高度，以免污物溅到衣物上及地面上。 2.1.3 避免或减少锐器剌伤的的防护：配备必要的安全设施如锐器盒的配备：各种穿刺针头、刀片、