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静脉药物配置中心感染管理 　　静脉药物配置中心（PIVAS）是指将开放的静脉药液配置转为在药师的监护下的集中配制，因此担负着临床大批量的配液工作，PIVAS工作的开展，也是药护结合的一种新模式，它提高了安全用药的质量，其严格的感染管理最高程度地减少输液反应，输液反应不仅增加患者的痛苦和经济负担，还可能诱发护患之间法律纠纷，严重影响医院的护理质量和阻碍医院的生存发展[1]。因此PIVAS的感染监控显得尤为重要。我院遵照卫生部、国家中医药管理局2002年制定的《医疗机构药事管理暂行规定》中的要求，于2007年建立了PIVAS，现将其感染管理报道如下。 1 管理、监督体系的完善 在院感染科的带领下，完善PIVAS管理机构，成立了感染管理小组，由PIVAS主任、药学组长、护士长等5人组成，工作内容如下：负责微生物监测、落实、消毒、隔离制度以及监督PIVAS感染工作，每周检查，每月汇总，发现问题并采取针对性措施进行解决。根据《医院感染管理规范》，《消毒技术规范》，《医院废物管理条例》等相关法律、法规的要求，制定关于PIVAS各种感染管理的规章制度。 2 提高个人素质，加强控制感染意识 2.1对医院内感染和PIVAS感染知识加大学习力度，发动医疗工作者学习感染管理的规范、各种规章制度，加强感染管理知识的普及，参加培训，为了PIVAS感染与管理工作的顺利开展，药护医务人员的素质要更进一步的提高。 2.2增强慎独精神 在医院对药物进行集中配置时，注意对医务人员和药品的交叉活动，避免了人员和物品的交叉污染，降低了院内感染[2]。通过培训来加强医务工作者的安全意识，一定要对个人慎独精神反复强调，让大家都意识到自己的任何行为都直接影响到医院的感染。另一方面对质控人员要求就很高，在进行相关检查时必须严格规范，杜绝一切隐患，将所有感染管理制度付诸实践。 2.3对非医务人员的培训力度要加大 在我科8名非医务人员中，包含工人2名、外勤人员6名。他们均没有参加过专业的培训，在医学知识上也相对缺乏，在成品和部分药液的外送以及对PIVAS内部没有净化的区域进行清洁消毒时，就可能发生自身感染或者是交叉感染。因此，要加强对他们的岗前培训，并传授控制PIVAS感染的专业知识以及正规的消毒隔离术，工作态度严谨，例行检查1次/w，针对不合格的地方要严格督促，把各项制度落到实处。 3 PIVAS感染管理 PIVAS的药物配置地在室内的清洁区，因此在进行药物配置时必须保证室内已进行严格的消毒灭菌[3]，做好安全措施。所以，必须对严格消毒灭菌加以重视。 3.1 PIVAS消毒灭菌 3.1.1必须按不同区域的更衣规定更换工作服、工作鞋并对双手进行消毒后，方可进入准备区、控制区和洁净区工作。 3.1.2药物在控制区的上架原则：拆除外包装；每天用75%酒精擦拭、消毒装药篮。 3.1.3医务人员在洁净区域应穿戴上一次性医疗用品：如口罩、无菌帽鞋套、连体无菌服及手套，进行药物配置时需严格按照无菌操作。 3.1.4层流台以及生物安全柜的清洗保证在1次/月，室内空调净化系统中抽风回风口的低效过滤网极易被灰尘污染，要拆开清洁，如清洁不仔细则达不到洁净的效果。为防止微生物入侵，保证药物配置溶液的无菌性，高效过滤器2年换一次。层流净化系统进口和出口应保证彻底清洁1次/w，为了保证空气处于正压状态，让室内密闭、通风、过滤及净化系统保持运作。避免气流乱窜或室外空气污染流入，对空气的洁净度造成影响[4]。 3.2人流、物流管理 空气中微粒与室内人流、物流活动程度成正比[5]。PIVAS感染管理的关键在于控制室内的医务人员的进出和活动，处理经过批准或专门培训人员，其他人一律不得进入。所以要制定严格的参观制度，对参观人员进行限制。进入洁净区人员严格按照SOP更衣、洗手操作，进入配置室后尽量一次完成所配置任务，避免频繁进出和走动，保证洁净室内相对密封状态，以维持正压。物流管理是PIVAS不可忽略的感染控制环节，严格设立人流及物流通道。药物拆除外包装后方可传递到排药间，配好的药品从洁净区侧放入传递窗，由控制区侧的操作人员取出，避免开放窗口，室内物品尽量控制在最小范围内[6]。严格划分三区，洁净区：净化的I、II更衣室；配置间：控制区、排药区、成品包装区以及库房等；非控制区：更衣室，洗手间，值班室。 3.3操作规程的管理 水平层流工作台创建一个局部百级洁净的环境，一旦使用，就会产生动荡。它是不灭菌的，如果污染的上部分的气流，下部分就会受到污染。因此，配置人员必须受训以掌握操作仪器的方法，严格地执行SOP，确保稳定的空气流量和一定的速度，阻止回流空气对洁净度产生影响。任何物件需要严格按照流程要求进行一致摆放，水平层流台大物件距