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高血压脑出血42例护理体会 　　摘要：目的 探讨高血压脑出血患者的护理措施。方法 回顾分析42例患者的护理经验。结果 经精心护理，治愈33例，好转6例，再次脑出血死亡3例。结论 护理工作直接关系到患者的生存，护士有高度的责任心，熟练过硬的技术，精心护理，密切观察病情，预防并发症，促进机体功能恢复，对生存及预后的功能恢复具有重要意义。 关键词：高血压；脑出血；护理；体会 高血压性脑出血是指高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血，发病急，病情进展快，如不及时治疗，轻者会留下后遗症，重者会危及生命[1]。高血压脑出血患者的病情观察和护理十分重要，护理工作质量决定着病情的预后，积极有效的护理是降低病死率和致残率的有效途径，现将我院收治的42例高血压脑出血患者护理情况报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2011年4月～2013年10月收治高血压脑出血患者42例，男33例，女9例，年龄36～72岁。均经CT 扫描确诊为脑出血，均有高血压史。出血量10～40ml，发病时间2～24h。经精心护理，治愈33例，好转6例，再次脑出血死亡3例。 1.2临床表现 多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。发病前常无预感，可出现突然剧烈头痛、头晕、肢体发麻等先驱症状，继之恶心呕吐，呼吸急促，并逐渐出现肢体无力、失语、意识障碍、大小便失禁等，发作时可伴有意识丧失，颜面潮红、呼吸快、血压升高、脉搏减慢，幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼向出血侧偏斜。症状常见短时间内或数小时达到高潮。 2 护理 2.1急性期护理 2.1.1为防止脑出血加重，首先要保持患者安静，避免不必要的搬动及不必要的检查，将床头抬高 15°～30°以利静脉回流，减轻脑水肿；保持呼吸道通畅，舌后坠者拉出舌头，昏迷患者头偏向一侧，及时清理口腔及呼吸道内的呕吐物及分泌物，持续给氧。分泌物过多，及咽喉麻痹者宜及早做气管切开。注意颅内再出血的可能诱发因素与便秘、情绪激动、过多活动有关，因此保持病室安静，限制探视，减少不良刺激，避免患者烦躁及情绪激动。颅压增高者用20%甘露醇125～250ml快速静滴，2～4次/d，并合用呋塞米（速尿）20～40mg静注[2]。控制输液速度，过快增加心脏负担，影响颅内压，维持出入量平衡。 2.1.2密切观察病情，注意患者生命体征的变化。患者入住重症监护室，连接多功能监护仪、连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度（SPO2） 等生命体征的变化，每30min～2h测量、记录1次。超过38.5°C予物理降温，如冰袋、乙醇檫浴、室温调节、冬眠疗法等。降温后测体温1次/30min，并注意观察皮肤颜色及降温效果，头部禁用乙醇。有昏迷或瘫痪患者，测口腔温度常不能很好合作，一般测腋下体温，但不宜在患侧肢体腋下测体温。特别注意血压变化，超过160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）应及时通知医生，如应用抗高血压药物治疗，应维持在140～150/90～100mmHg为宜[3]，以免患者血压波动大，出现颅内再出血现象，降低血压是控制出血的关键，24h内是否能将收缩压降至理想水平直接与预后有关[4]。本组6例患者出现血压升高、脉搏减慢、一侧瞳孔散大，并伴有呕吐，等为颅内压升高的表现，均及时报告医生，作脱水降颅压的处理，转危为安。密切监测意识及瞳孔的变化，若压眶反射消失或昏迷加深，血压升高，瞳孔散大，脉搏缓慢并出现去大脑强直或呼吸不规律时，提示出血加重，要及时处理。严密观察有无脑疝的前兆，及时发现脑疝前驱症状。如剧烈头痛、频繁呕吐、障碍加深、血压急剧升高、脉搏变慢或出现一侧瞳孔散大、反射迟钝等，应紧急处理。本组3例脑叶出血破入脑室患者由嗜睡逐渐转入昏迷、双侧瞳孔不等大、光反射迟钝，立即报告医生判断为脑疝形成转神经外科治疗，因再次出血死亡。 2.1.3重视基础护理 患者入院初24～48h内要绝对卧床休息，避免或尽量减少搬动、翻身和检查的次数。及时清除患者口腔内的分泌物，保持患者呼吸道通畅。保持大便通畅，便秘者不可用力排便，可每日定时给予脐周腹部顺时针方向按摩，以促进肠蠕动，必要时给予缓泻剂或软化剂；清醒患者遵医嘱给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，昏迷患者或有吞咽障碍者，发病第2～3d应遵医嘱胃管鼻饲，保证营养；加用气垫床，保证患者床单的整洁，给患者翻身1次/2h，搬动患者时，应将患者抬离床面，不要拖、拉、拽，以免擦伤皮肤。每次翻身后按摩全身关节的突出及受压处，以促进局部的血液循环，预防压疮的发生。 3恢复期护理 3.1心理护理 高血压脑出血多是突然发生的，常引起肢体瘫痪，语言障碍，经治疗后恢复又较缓慢，仍反应迟钝，不能言语或言语不清，肢体活动欠佳，易产生急躁不安、悲观失望心理，拒绝治疗和护理。护理