压疮预防及护理幻灯片陈红玉.ppt

护理学基础 2005级护理本科 护理学基础 2005级护理本科 压疮的预防及护理指导 杭州市一分院 ——学习内容及要求 摩擦力 3、全身营养障碍 压疮高发科室 神经内科，脑外科，骨科，ICU，急诊等 四 压疮的预防——  （一）避免局部组织长期受压 4.翻身后检查病人手、胳膊放置功能位，勿压在身下；注意瘫痪的四肢有无靠在床档，造成压伤 5.各管路、线路勿压在病人身下，脉氧夹子定时更换手指，避免手指长时间受压 6.鼻导管吸氧的病人，注意观察脸部及耳廓处有无受压，必要时纱布包裹受压部位的管子 四压疮的预防——  （二）避免局部刺激 1.床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持清洁干净 2.坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 3.便盆无破损 4.翻身或更换床单等时应抬起 病人身体，避免拖拉 四压疮的预防——  （二）避免局部刺激 5.三角枕使用时不可带外包装，以免接触病人皮肤，不透气，出汗，发生皮肤潮湿刺激 6.注意观察有胶布或鼻贴处的皮肤，如有潮湿及时更换 7.大小便失禁患者，床单被罩若污染，要及时更换，并温水擦拭患者会阴及肛周皮肤。 四 压疮的预防——  （三）促进局部血液循环 1.每日进行全范围关节活动（ROM) 2.经常检查受压部位 压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤 受压局部禁止按摩 四 压疮的预防—— （四）改善机体营养 高蛋白.高热量. 高维生素. 矿物质 王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱，请问该患者出现了什么并发症？属哪一期？如何进行护理？ 反应性充血 当组织短暂缺血时，压力解除可以引起充血。可能是增加血流的一种保护性机制，以增加组织供养和去除潜在的有害代谢产物。 护理 临床表现 以广泛累及肌肉、骨质、肌腱或关节囊为特征，骨结构破坏可伴骨髓炎、骨脱位或病理性骨折存在，可见窦道和潜行腔道，伴或不伴感染，恶臭难闻 此期应清洁创面，去除坏死组织，应用抗感染敷料，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，溃疡面有脓液者可用碘伏、无菌等渗盐水冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长，再用生理盐水反复冲洗干净。 1.如何预防压疮的发生？ 2.案例分析 压疮是临床最常见并发症 ，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。 * 陈红玉 分期及护理 原因 定义 预防 好发部位 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。 10KPa 6.7KPa 5.3—8.0KPa 人体小动脉端平均压力4.3KPa 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死 压力（kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤 9.33/70 1~2h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化 压力＋持续时间－－－－压疮 1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍 单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短 1、力学因素 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 垂直压力 原因 1、力学因素（续） 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。 原因 垂直 压力 剪切力 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 原因 1、力学因素（续） 剪切力＝压力＋摩擦力 两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。 2、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 原因 除了 使皮肤潮湿外，更