压疮预防及护理的进展.ppt

压疮知识的新进展 学习内容： 压疮的最新定义： 是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。 压力引起压疮的机制 正常的毛细血管内压力为12~30mmHg 当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力30~35mmHg，持续2~4h, 即可引起压疮。 剪切力引起压疮的机制 剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。 摩擦力引起压疮的机制 摩擦力：是一个物体在另一个物体 表面上运动或有作相对运动趋势 时，在两个接触面上就会产生阻 碍物体运动的力。 压疮的影响因素 内在因素 压疮的好发部位 压疮的最新分期 （2007年） 压疮伤口护理 可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 Daniel经组织学检查发现 肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤则于800mmHg压力、8h后或200mmHg、16h后发生坏死 可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与临床上的闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有一小窦道，但深部组织坏死大而广泛 可疑的深部组织损伤 谨慎处理！ 不能被表象所迷惑。 取得患者及家属的同意。 明确可能存在的深部损害。 皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。 Ⅰ期压疮的敷料选用 透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜 Ⅱ期压疮的敷料选用 1.未破的小水疱（直接小于5mm） 2.大水疱（直接大于5mm） 3.真皮层受损，渗液多的 4.小溃疡  Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用 存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。 难以分期的压疮 不可分期压疮的敷料选用 有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。 压疮危险的常用评估量表 新加坡压疮危险因素评估表（15―16分，轻度危险；12―14分，中度危险；低于12分，重度危险） 1.增加患者的痛苦。 2.增加患者的住院费用。 3.延长患者的住院天数。 4.增加护理难度。 5.严重并发症：感染、败血症等。 一、皮肤的护理 1、全面检查皮肤 2、在早晨及晚上睡觉前检查皮肤。 3、用手的背面来感觉柔软或发热的区域。发红区域不要按摩。 4、当皮肤受到大小便污染时及时清洗。 5、沐浴时使用温水和中性肥皂。 6、预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、油膏或油剂。 7、选择合适的皮肤保护产品。 按摩的误区 在压疮护理活动中，按摩这一措施持续使用至今，但在70年代后期有人怀疑其可靠性。Tyler的研究结果表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min退色，不会形成压疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度，尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象 二、经常改变体位 1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力。 2、变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。 3、避免直接压迫在骨隆突处。 4、不能直接按摩压红区域、压疮处及骨隆突处（膝盖、肘部）。 三、使用设备来减少压力 1、使用水垫或气垫床来减少压力。 2、根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点和时间短一点。 3、使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫。 4、保持床单平整。 5、穿的衣服不要有粗大的缝合处。 6、热水袋不要用于没有感觉的身体部分。 四、加强营养 1、健康饮食以保持皮肤的健康。 2、摄入水分充足。 3、营养的健康教育。 4、一些研究表明锌和维生素C能促进大伤口的愈合。 五、健康教育 让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其参与其中 学习小结： “预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。 * * * 1 2