泌尿外科微创腔镜手术灌洗液的吸收对患者血生化的影响与麻醉管理.DOCVIP

泌尿外科微创腔镜手术灌洗液的吸收对患者血生化的影响与麻醉管理 刘玉杰 综述 天津中医药大学第二附属医院 300150 胡建刚 校审 甘肃省天水市第一人民医院 741000 摘要 泌尿外科微创手术的灌洗液吸收对患者的电解质、渗透压、酸碱平衡、血液生化学及其血液循环状态的稳定对于患者手术的顺利进行及其术后的恢复有着重要的意义，但是灌洗液吸收对术中术后可引起患者血生化学的变化、其变化趋势和相应的影响因素尚需进一步认识。但灌洗液吸收引发的血液生化学变化—容量超负荷、低钠血症、酸中毒等不良反应如何避免其发生？麻醉医师必须有丰富的知识及时采取有效措施防止和减少并发症，因此本文就此泌尿外科微创腔镜手术灌洗液的吸收对患者血生化的影响与麻醉管理作出综述如下。 关键词 泌尿微创手术；灌洗液吸收；麻醉管理 Abstract: Urology lavage fluid absorption of minimally invasive surgery for the patient, osmotic pressure and electrolyte acid-base balance, blood biochemistry and the stability of blood circulation status for patients with operation smoothly and postoperative recovery has an important meaning, but of lavage fluid absorption in patients with postoperative can cause blood biochemical changes, the change tendency and the corresponding influencing factors still needs further understanding. But the lavage fluid absorption caused by blood biochemical changes - volume overload, hyponatremia, acidosis adverse reactions, such as how to avoid it happen ? Anesthesiologists must have a wealth of knowledge in a timely manner to take effective measures to prevent and reduce the complications, so this article on the uropoiesis surgical department of minimally invasive endoscopy surgery lavage fluid absorption effect on patients with blood biochemical and anesthesia management of this article is as follows. keywords Urological minimally invasive urgery; Perfusion fluid absorption; Anesthesia management. 一 微创小通道与新的挑战 医学不断的进步，微创外科也随之有了突飞猛进的发展。泌尿外科腔镜器械的日益完善，术者临床经验的逐步积累，使得诸多手术从开放转为微创，而微创的腔镜手术也最求尽量减少手术创伤，外科的发展趋势终究在微创上，微创外科将在下半个世纪成为主导。如经皮肾穿刺取石（PCNL）,经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）,经尿道前列腺电切术（TURP）,以及改进后的经尿道选择性绿激光前列腺气化术（PVP）等，已经成为治疗肾结石，良性前列腺的增生和早期肿瘤的首选方法。 微创外科迅猛发展的同时，随之而来的多家学者会提出这样的问题：微创小通道，灌洗液产生的灌注压的同时也会使灌洗液吸收。有学者Hahn RG[1]曾阐述过随着手术时间的延长，灌洗液量的增多，机体吸收了包含内毒素和细菌的内毒素，对机体和器官代偿功能良好的患者，血生化改变和灌洗液吸收并发症可以得到良好的控制。但大量灌洗液的吸收必然会引起患者的血压降低，低钙低氯低钠血症，凝血功能改变，甚至酸中毒和神经系统的表现，严重时会意识障碍甚至昏迷，这给麻醉管理也带来了新的挑战。 二 泌尿外科术中对灌洗液吸收的影响因素 Park JT[2]曾在不同浓度的灌洗液微创手术比较中得出，术中灌洗液的吸收最高可达200mL／min，可致血容量剧