早产的规范化诊断治疗2016.pptVIP

早产分娩的发生率 估计全球每年有1300万早产儿出生 未足月的分娩发作的干预 无生机儿不适合抑制宫缩治疗，抑制宫缩治疗孕周上限通常为34周 可能导致早产的临床事件，即便胎儿无法存活，抑制宫缩治疗也是合理的 仅有宫缩而无宫颈管改变的未足月孕妇，尤其是宫口扩张2cm以下的孕妇，一般不予抑制宫缩治疗 宫缩抑制剂的维持使用对于预防早产和改善新生儿结局并无效果，因此，不推荐宫缩抑制剂的维持使用。 多胎妊娠使用宫缩抑制剂时孕妇的风险更大，如发生肺水肿等。而且，并没有证据证实预防性使用宫缩抑制剂能够降低多胎妊娠早产的发生率或者改善新生儿结局。 抑 制宫缩治疗的禁忌证 胎死宫内； 致死性畸形； 胎儿宫内窘迫； 重度子痫前期或子痫； 孕妇出血至血流动力学不稳定； 绒毛膜羊膜炎； 未足月胎 膜早破（在没有感染的情况下，可考虑抑制宫缩治疗以争取宫内转运或使用糖皮质激素的时间）； 孕妇有使用宫缩抑制剂的禁忌证。 A级推荐 1.对于7天内可能早产的孕妇，若孕周为24-34周，推荐使用一个疗程的糖皮质激素；对于23周孕者，也可考虑使用糖皮质激素。　　 2.硫酸镁可用于32周前早产儿的神经保护，但医院应制定统一的使用指南。　 3.证据支持三种一线宫缩抑制剂（β受体激动剂、钙通道阻滞剂和非甾体抗炎药）用于短期延长妊娠（通常不超过48小时），以使用糖皮质激素。　 4.宫缩抑制剂的维持使用对于预防早产和改善新生儿结局无效，不推荐维持使用。 5.对于未足月分娩发作但胎膜完整的孕妇，不应该使用抗生素来延长孕周或改善新生儿结局。 B级推荐 1.如果糖皮质激素使用超过7天，而仍存在34周前早产风险的孕妇，应考虑重复使用一个疗程的糖皮质激素。 2.没有证据表明卧床休息和水化可以有效预防早产，不推荐常规使用。 3.胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性和宫颈管缩短对早产的预测能力均较差，不能作为指导早产处理的唯一标准 早产的产时处理与分娩方式 早产儿尤其是 32 孕周的极早产儿需要良好的新生儿救治条件，故对有条件者可转到有早产儿救治能力的医院分娩； 产程中加强胎心监护有助于识别胎儿窘迫，尽早处理； 分娩镇痛以硬脊膜外阻滞麻醉镇痛相对安全。 不提倡常规会阴侧切，也不支持没有指征的产钳应用； 对臀位特别是足先露者应根据当地早产儿治疗护理条件权衡剖宫产利弊，因地制宜选择分娩方式。 早产儿出生后适当延长 30~120 s 后断脐带，可减少新生儿输血的需要，大约可减少 50% 的新生儿脑室内出血。 powerful，simple，free 宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝）有？ β2受体激动剂（B类） 作用机理 选择性刺激子宫平滑肌β2肾上腺素能受体 降低细胞内钙离子浓度 powerful，simple，free 宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝） 临床应用优势 选择性作用于子宫平滑肌β2受体，抑制子宫平滑肌收缩频率与强度; 显效时间快，有效延长妊娠天数，减少宫缩复发，提高分娩孕周; FDA批准和ACOG推荐的预防早产的药物 . powerful，simple，free 宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝） 安宝用法 平衡液500ml+安宝100mg（2支）静滴 起始剂量5滴/min (0.05mg/min) 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 最大量35滴/min（0.35mg/min） 维持静点到宫缩完全停止后继续维持12-18小时以上 逐渐减量后改安宝口服片剂 powerful，simple，free 宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝） 安宝片剂维持治疗的用法 结束输注前半小时,口服片剂10mg(1片), 最初24h内Q2h服用,即12片/日 此后10－20mg(1-2片)，Q4h－6h,即8-12片/日维持，维持7－10天 根据孕妇个体差异酌情服用，以抑制宫缩为治疗目标 powerful，simple，free 宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝） 用药期间的监护 用药最初4-8小时心电监护，若心率稳定可改为定时监测各项生命体征 注意宫缩情况 用药前需做糖尿病筛查；妊娠期糖尿病者酌情应用安宝；注意监测血糖；必要时联合应用胰岛素 血钾：需要监测血钾，必要时补钾 长期应用者：肝功能监测 powerful，simple，free 宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝） 注意事项 母体心率反映了血中的药物浓度，可以用母体的心律评价临床剂量是否足够，如果母亲的心率没有达到一定水平，说明血浆的药物浓度没有达到治疗浓度。 心血管反应与宫缩抑制可通过调整给药剂量和速度得到平衡控制。 一般患者在静脉应用后1－2小时心血管反应可耐受。 一般患者心率在100－120次／分钟范围内，宫缩会得到很好的抑制。 孕妇和胎儿心率加快--评价安宝疗效的指标之一 powerful，simple，free