中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2014).pptVIP

推荐意见 39 ： 建议对脓毒症诱发的中重度ARDS患者使用俯卧位通气， 尤其适用于PaO 2 /FiO 2＜100 mmHg 患者（2B） 。 推荐意见 40 ： 建议对脓毒症诱发的轻度 ARDS 试用无创通气（non-invasiv ventilation， NIV） 。 （2C） 推荐意见 41 ： 高频振荡通气不能改善脓毒症 ARDS 患者病死率。 （2A） 推荐意见42： 建议无组织低灌注证据的情况下， 对脓毒症所致的 ARDS 使用限制性液体策略。 （2C） 镇静与肌松 推荐意见 43 ： 建议在脓毒症患者使用机械通气 时， 使用程序化镇静。 （2A） 推荐意见 44 ： 建议脓毒症所致严重 ARDS 可 早期短疗程（≤48 h）应用神经肌肉阻滞剂。 （2C） 免疫调理 推荐意见 45 ： 不建议严重脓毒症或脓毒性休克 成人患者常规静脉注射免疫球蛋白。 （2B） 深静脉血栓预防 推荐意见 46 ： 建议在无禁忌证的情况下， 推荐 对严重脓毒症患者应用肝素进行深静脉血栓的预 防。 （2B） 营养支持治疗 推荐意见 47 ： 严重脓毒症 / 脓毒性休克复苏后 血流动力学稳定者尽早开始营养支持（48 h 内） ， 首选肠内营养（enteral nutrition， EN） 。小剂量血管活性药物不是使用早期 EN 的禁忌证。 （2C） 推荐意见 48 ： 存在营养风险的严重脓毒症患者， 早期营养支持应避免过度喂养， 以 83.68～ 104.60 kJ/kg（20～25 kcal/kg）为目标。 （2C） 推荐意见 49 ： 对有营养风险的脓毒症患者， 接 受 EN 3～5 d 仍不能达到 50% 目标量， 建议添加补充性肠外营养（parenteralnutrition， PN） 。 （2C） 推荐意见 50 ： 对脓毒性休克患者不推荐使用谷 氨酰胺； （UG） 应用含鱼油的脂肪乳剂能缩短脓毒症合并 ARDS 患者机械通气时间和 ICU 住院时间，但对降低病死率并无影响。 （2C） 血 糖 推荐意见 51 ： 伴有高血糖 〔连续两次血糖＞ 10 mmol/L（＞180 mg/dL） 〕 的严重脓毒症患者， 应控制血糖≤10 mmol/L（≤180 mg/dL） ， 并建议采用规范化（程序化）血糖管理方案。 （1A） 推荐意见 52 ： 建议脓毒症 / 脓毒性休克患者每 1～2 h 监测一次血糖， 直至血糖和胰岛素用量稳定后可每 4 h 监测一次。 （UG） 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 推荐意见 53 ： 建议脓毒症合并肾衰竭的患者， 如需 RRT， 应采用 CRRT。 （2D） 推荐意见 54 ： 不建议使用高容量血液滤过治疗 脓毒症合并 AKI。 （2B） 糖皮质激素 推荐意见 55 ： 不推荐常规使用糖皮质激素治疗 脓毒性休克。 （1B） 应激性溃疡 推荐意见 56： 建议使用 H 2 受体拮抗剂（H 2 RA）或质子泵抑制剂（PPI）预防有出血危险因素的严重脓毒症患者发生应激性溃疡。 （2B） 推荐意见 57 ： 应激性溃疡的预防， 建议优先使 用 PPI。 （2C） 中医中药治疗 1 辨证施治 1.1 清热解毒法： 1.2 通腑泻下法 1.3 活血化瘀法 1.4 扶正固脱法 2 单味药 2.1 大黄 2.2 丹参 2.3 人参 3 针 灸 推荐意见 12 ： 当严重脓毒症患者血小板计数（PLT）≤10×10 9 /L 且不存在明显出血， 以及当 PLT≤20×10 9 /L 并有明显出血风险时， 建议预防性输注血小板。当存在活动性出血或需进行手术、 有创操作的患者需要达到 PLT≥50×10 9 /L。 （2D） 缩血管药物 推荐意见 13 ： 推荐缩血管药物治疗的初始目标 是 MAP 达到 65 mmHg。 （1C） 推荐意见 14 ： 推荐去甲肾上腺素作为首选缩血 管药物。 （1B） 推荐意见 15 ： 建议对快速性心律失常风险低或 心动过缓的患者， 可用多巴胺作为去甲肾上腺素的替代缩血管药物。 （2C） 推荐意见 16 ： 当需要使用更多的缩血管药物来 维持足够的血压时， 建议选用肾上腺素 （加用或替代去甲肾上腺素） 。 （2B） 推荐意见 17 ： 可考虑在去甲肾上腺素基础上 加用小剂量血管加压素以升高 MAP 或减少去甲 肾上腺素用量 （2B） ； 较大剂量的血管加压素应用于挽救治疗（使用其他缩血管药物却未达到足够的MAP） 。 （UG） 推荐意见 18 ： 不建议应用苯肾上腺素治疗脓毒 性休克， 除外下述情况： （1） 应用去甲肾上腺素引起严重心律失常； （2） 持续的高 CO 和低血压； （3） 当正性肌力药 / 缩血管药物与小剂量血管加压素联合应用未能达到目标 MAP 时， 应用苯肾上