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严把输血指征关 减少输血不良反应 ——美国麻醉医师协会2006新版输血指南评介 邓硕曾 叶菱 刘进 四川大学华西医院麻醉科 2006年美国麻醉医师协会（ASA）公布了“围术期输血和辅助治疗指南” [1]，以下简称指南。指南是10年来第一次修订，它不仅再次确认1995年版指南的输血指征[2]，而且取得了更多的证据支持和广泛的共识。 一、指南的代表性和科学性 为什么ASA如此关注围术期的输血和治疗，因为手术输血有2/3要经麻醉医师之手，有了指南才能有效规范麻醉医师的临床工作，作好围术期的血液保护。为什么指南的修订必须有外科医师的参与，因为有2/3的输血是他们下达的指令，没有他们的输血指征共识，就不能有效降低同种输血量和输血的病人数。因此，修订指南的10人工作小组除麻醉医师之外，还有一名外科医师、一名产科医师、一名输血有关的病理学家和两名方法学家参与，使指南更具有代表性、客观性和权威性。 近10年来输血学的发展，尤其是循证输血（evidence-based transfusion medicine）和输血指征的研究，使指南的更新有了严格的方法学程序，如指南将证据的强度分为支持（support）、提示（suggest）和可疑（equivocal）三个层次。为使指南更贴近临床，小组对ASA会员展开调查，将正式收集回答的结果用5分制进行表述（即50%回答是），按5分到1分划分为强烈赞同（strongly agree），赞同（agree）、可疑（equivocal）、反对（disagree）强烈反对（strongly disagree），因此指南更具有科学性、可操作性和指导性。 术前评估与准备 小组成员和ASA会员都强烈赞同：术前要复习医疗文件、访视病人和复习血红蛋白（Hb）及血球压积（Hct）结果。小组成员强烈赞同而ASA会员赞同：术前应该复习凝血状况。在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂（如华法林、氯吡格雷氯吡格雷阈值冷沉淀去氨加压素活化部分凝血激酶时间氯吡格雷）））von Willebrand）的出血病人应输入冷沉淀。每单位冷沉淀含150~250 mg纤维蛋白原，每单位FFP含2个单位冷沉淀的纤维蛋白原量。 药物治疗 大出血时，文献支持使用去氨加压素 7