心电图教学课件(第一部分).ppt

低平 倒置 双向 2007.5.18 20:02:00 2007.5.19 09:40:16 2007.5.21 10:16:19 下壁： Ⅱ Ⅲ aVF 前间壁： V1 V2 前壁： V3 V4 前侧壁： V5 V6 高侧壁： Ⅰ aVL 右心室： V3R V4R V5R 正后壁： V7 V8 V9 广泛前壁：V1-V6 Ⅰ aVL 心肌梗死定位 V4R V3R V5R 患者女性，61岁，间断性胸闷胸痛10年，加重1天。 患者男性，51岁，发作性心前区疼痛1天，加重9小时。 患者男性，66岁，持续性胸痛4小时入院。　　 多支冠状动脉病变 左旋支病变 发病的早期 介入性治疗的干预 临床胸痛 区域性改变 对应面改变 动态改变 三.S-T段 T波改变 缺血性S-T段 T波改变 非缺血性S-T段 T波改变 1.有定位意义：ST-T改变出现在冠状动脉支供血 心肌相对应的导联 2.有对应改变：ST段抬高而在对应面则压低 3.易变性： 多次记录呈波动性改变 4.冠状T： T波双肢对称 缺血性S-T段 T波改变特征 S-T段抬高 隔天动态 瞬间的动态 S-T段抬高与临床 外力创伤 急性心包炎 早期复极综合征 S-T段压低 ST段压低有时形态要比下降的程度更重要 与R波的顶点垂线所成的夹角90° 下降的ST段长度0.08秒 下降的ST段与T波有明确的分界点 水平型、下垂型、弓背型 诊断标准： 1.T波低于R/10、平坦、倒置、双向 2.T波双肢对称、基底部狭窄高尖 T波改变 以R波为主的导联 二.心肌梗死 Q 波形成的心肌坏死型改变 ST 段抬高形成的损伤型改变 T 波倒置形成的缺血型改变 心肌梗死心电图 正常区 缺血区 损伤区 坏死区 1.Q波时间 ＞0.04ms 2.Q波振幅 ＞R 1/4 3.Q波粗钝或伴有切迹 心肌梗死病理性Q波 定位 R波为主的导联Q波0.03秒 R/4 Ⅲ导联和aVR导联除外 V1、V2、V3导联不会有q波 相邻的两个以上的导联 对Q波导联的认识 Q波0.03 R/4 Q波0.03 R/4 不能有q波 Ⅲ导联和aVR导联除外 相邻的两个以上的导联 对Q波导联的认识 等位性Q波 S-T段抬高 舒张期损伤电流 收缩期损伤电流 标杆 弓背向上 上斜型 水平型 凹面向上 单相曲线 T波改变 分期 心肌梗死的演变和分期 超急性期心梗 急性期心梗 亚急性期心梗 陈旧性心梗 1.T波增高增大 2.ST段上抬与T波相融形成“巨大型”T波 3.未出现Q波或可有小q波 超急性期 1.梗死性Q波形成 2.损伤性ST段抬高或呈单相曲线 3.T波直立或倒置 急性心肌梗死： 1.Q波依然存在 2.ST段进行性下降和降至基线 3.T波倒置加深呈冠状 亚急性心肌梗死： 1.Q波仍存在或变小 2.ST段位于基线 3.T波倒置变浅或恢复 至直立 陈旧性心肌梗死： 心肌梗死演变过程和分期 正常 超急性 急性 亚急性（近期） 陈旧 对应面 该期心肌以缺血和损伤为主 心肌处于高度不稳定的电生理学状态 一.房室肥大 向量 向- 指的是除极的方向 （箭头） 量- 指的是除极量的大小（箭长） 心房肥大 1. P波高耸，在肢导联Ⅱ Ⅲ aVF导联中，P波电压大于或等于0.25mV, 但宽度正常。 2. 在胸导联V1中，P波直立，电压大于0.15mV，或P波呈双向，电压的算术和大于0.2mV。 右房肥大诊断标准 Ⅱ Ⅲ aVF 左心房肥大诊断标准 1. P波增宽大于0.11s，常呈双峰型，两峰间距大于0.04s ，可后峰高于前锋。 2. V1导联P波正负双向，负向波增大。 Ⅱ Ⅲ aVF 左房肥大双峰P波分型 1.等峰型 两峰幅度相等 2.第一峰型 前锋大于后峰 3.第二峰型 后峰大于前锋 心室肥大 V1 Ⅲ Ⅰ V5 左心室肥大 左心室肥大的心电图诊断 1. 胸导联；R V5＞2.5mV或R V5+S V1＞4.0mV（男性）， R V5+S V1＞3.5mV（女性）。RV6＞RV5。 肢导联；RⅠ＞1.5mV，或R aVL＞1.2mV， 2. 额面心电轴左偏，但一般不超过-30度。 3. QRS间期延长，但一般不超过0.11s。 4. ST段及T波改变。 除极 复极 T波与复极 T波通常代表心室各部位动作电位复极3相电位差的变化