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10例子宫癌肉瘤临床病理研究 　　【摘 要】目的：探讨子宫癌肉瘤的临床病理特征及生物学行为。方法：对10例子宫癌肉瘤的临床病例资料回顾性研究，并通过HE、免疫组织化学染色检测，结合文献分析、随访。结果：子宫癌肉瘤临床症状以绝经后不规则阴道流血为主，病理特征为癌与肉瘤两种成分并存，免疫组化示：癌成分CK（+），部分癌细胞Vimentin（+），肉瘤成分：Vimentin（+），SMA（+），CD10（+），P53两者均为阳性。结论：子宫癌肉瘤是高侵袭性肿瘤，易转移，HE及免疫组织化学诊断可以提高诊断准确率，目前手术治疗仍是主要的治疗方法。 【关键词】子宫肿瘤；癌肉瘤；病理 子宫癌肉瘤又称恶性苗勒管混合瘤（malignant mullerian mixed tumor， MMMT），是由癌和同源性或异源性肉瘤成分组成[1]，其本质是化生性癌，对化疗和放疗均不敏感，预后差。本文对10例子宫癌肉瘤患者的临床资料、病理特征及免疫组化特点进行回顾和观察，旨在探讨其临床病理特点、诊断和治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2003年1月至2013年1月我院收治的子宫癌肉瘤患者共10例，患者年龄55～73岁，中位年龄63岁。均为绝经后，平均绝经年龄48岁。绝经到发病时间为1～30年，平均时间12年。随访时间6～60月，平均45.5月。失访1例，随访率90%。 1.2 临床症状及诊断 绝经后患者阴道不规则出血8例，阴道流液2例，从出现症状到就诊时间为30d～1年。妇科检查扪及子宫体增大7例，压痛1例。术前7例行诊刮术，诊断为子宫内膜不典型增生，局部癌变可能，术前仅行B超诊断3例，诊断为宫腔息肉2例，宫腔积血1例。 1.3 方法 标本均经10%甲醛固定，常规石蜡包埋、HE染色。并用SP法进行免疫组化染色：细胞角蛋白（CK）、肌动蛋白（SMA）、波形蛋白（Vimtin）、CD10、结蛋白（desmin）、p53均为Dako公司产品。 2 结果 2.1 巨检 子宫体积增大，宫腔内均可见由内膜长出的息肉状或菜花状肿物，充满宫腔并可伸出宫颈外。肿物最大径6～12cm，表面光滑，质软，切面鱼肉样局部伴有出血坏死及囊性变，肿瘤不同程度地侵犯肌层。 2.2 镜检 为混合分布的恶性上皮和恶性间叶成分，癌性成分多为子宫内膜样癌，个别伴有鳞状细胞分化，癌细胞呈柱状，有不同程度的异型性。胞浆中等量，嗜酸性或透明。核大小不一，多呈圆形，染色质增多深染，核仁明显，核分裂像易见。肉瘤成分多为梭形细胞，异源成分有8例为平滑肌肉瘤，瘤细胞为长梭形，异型性大，核大，染色质粗，不规则，可见瘤巨细胞，病理性核分裂像易见，2例为子宫内膜间质肉瘤，瘤细胞大小较一致，异型性小，可见核分裂像，其间可见类似螺旋动脉的小血管，管壁较厚。肿瘤组织不同程度浸润子宫壁，其中6例浸润子宫壁全层，2例浸润子宫壁深肌层，2例浸润子宫壁浅肌层，2例血管内见癌栓。 2.3 免疫组化 10例病例中上皮成分均对CK、EMA有不同程度的阳性表达：间叶成分均对vimentin呈阳性表达，其中3例上皮对vimentin也呈阳性表达；8例间叶成分desmin、SMA阳性，2例CD10部分肉瘤区域阳性。10例子宫癌肉瘤中的上皮及间叶成分均对p53呈阳性反应。 3 讨论 子宫癌肉瘤好发于绝经后老年妇女，临床症状主要表现为不规则阴道出血、流液，有时伴腹痛腹胀，未绝经患者表现为月经紊乱、阴道不规则出血。本组病例患者年龄55～73岁，平均年龄63岁，均为绝经后，术前诊断有两例误诊为子宫内膜息肉，一例误诊为宫腔积血。 多数学者倾向认为其来源于具有高度潜在分化能力的苗勒氏管。其病理特点为：肿块在宫腔内常呈息肉状生长，部分呈菜花样改变，切面内可见到灰白细腻鱼肉样，可伴出血坏死。组织学观察显示上皮和间叶成分都为恶性，癌的成分通常为腺癌，常见的是子宫内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌、鳞癌、单一成分存在或几种成分混合存在；肉瘤成分可以同源性或异源性，同源性成分通常由未分化肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤或子宫内膜间质肉瘤组成，异源性肿瘤常由横纹肌肉瘤、软骨肉瘤和骨肉瘤组成，肿瘤易发生肌层浸润和子宫外播散。诊断时要与子宫内膜腺癌、子宫腺肉瘤、葡萄状肉瘤相鉴别。子宫免疫组化结果显示：10例病例中上皮成分均对CK、EMA有不同程度的阳性表达；间叶成分均对vimentin呈阳性表达，其中3例上皮对vimentin也呈阳性表达；8例间叶成分desmin、SMA阳性，支持平滑肌来源性肉瘤， 2例CD10部分肉瘤区域阳性，支持是子宫内膜间质肉瘤。10例子宫癌肉瘤中的上皮及间叶成分均对p53呈阳性反应。 子宫癌肉瘤是高度侵袭性肿瘤，高复发率，高转移率，高病死率，5年总生存率为1