242例老年急性昏迷患者临床研究.docVIP

242例老年急性昏迷患者临床研究 　　【摘 要】目的：初步探讨老年急性昏迷急诊患者的昏迷原因及诊治方法，以期为降低临床的误诊率及昏迷患者的病死率。方法：回顾性分析我院急诊科内科　2002　年　1　月至2012年10月以急性昏迷就诊的老年内科患者共242例的临床及回访资料。结果：老年昏迷患者的病因以内分泌和代谢障碍性疾病，水电解质紊乱及中毒为主，　其次是颅内结构性病变常见。结论：老年昏迷患者病因有其自身规律，　应重视血管性疾病、内分泌、代谢障碍及水电解质平衡失调等疾病的诊治。 【关键词】急性昏迷；病因；老年 【中图分类号】R605.97 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0324-02 1　临床资料 1.1资料　242　例患者中　198　例为　“　120”接入我科，　其余　44　例由他人直接送入急诊就诊。年龄65～　98岁，　其中男性　136　例，约占56.20%，平均年龄（　72.36±13.43）岁；女性　106　例，　约占　43.80%，平均年龄（75.21±11.67）岁。发病至就诊时间最短5分钟，最长为3天。全部患者入院时根据Glas-gow　量表评分及临床症状表现，轻度昏迷患者　157　例，中度昏迷患者62　例，　重度昏迷患者23例。排除标准：　排除癔病假性昏迷、精神抑郁状态昏迷、晕厥等患者。全部病例的年龄、性别构成以及不同昏迷程度者的年龄和性别构成经统计学处理无差异（P均0.05）。 1.2　患者预后与昏迷程度可能存在一定关系，但与病因及早期准确的诊断及治疗联系可能更为紧密。 1.3　诊断和早期处理方法 快速且重点的询问送诊人员有关患者的病史，对患者进行快速且仔细系统检查。常规生命体征监护，严密观察病情变化，据患者临床症状和体征对病情有一大致性的评估；常规血尿常规、心电图、电解质、心肌酶、肾功能、血糖等检查。保持患者呼吸道通畅，吸氧；迅速建立静脉通道，补充水及电解质，维持患者的有效循环功能，若出现心跳呼吸停止立即给予心肺复苏术，同时对症抢救治疗。考虑专科情况者，由专科医师会诊，完善方案，待在生命体征平稳的情况下进行进一步检查及治疗。 1.4　统计学处理 数据均用　Excel　2007　进行录入，数据应用SPSS17统计软件进行统计分析处理。 2　结　果 2.1　颅内结构性病变 颅内结构性病变78　例中男性42例，女性36例。其中脑血管疾病　53　例（脑出血和蛛网膜下腔出血　32　例，　脑梗塞　21　例）；颅内占位病变16例（原发性颅内肿瘤5例，颅内转移瘤10例，　颅内脓肿1例）；原因不明硬膜外和硬膜下血肿　7例；　颅内感染　2　例。上述死亡病例占颅内结构性病变总人数的19.23%。 2.2　内分泌与代谢障碍性疾病　91　例中男性44例，女性　47 例。其中糖尿病性昏迷52例（低血糖昏迷　40　例，高渗性昏迷 4　例，　糖尿病酮症酸中毒昏迷8例）；尿毒症昏迷13例；肝性脑病昏迷　16　例；肺性脑病昏迷7例；甲状腺功能异常昏迷　3　例。上述死亡病例占内分泌与代谢障碍性疾病总人数的4.39%。 2.3　水、电解质平衡紊乱　12　例中　男性7例，女性5例。其中严重的低钠、　低氯血症　10　例；严重脱水2例。上述死亡病例占水、电解质平衡紊乱总人数的0%。 2.4中毒　36　例中男性　19　例，女性17例。其中酒精5例；有机磷农药11例；CO中毒5例；亚硝酸盐1例；镇静、　安眠药物中毒11例；无名植物药中毒3例。上述死亡病例占中毒总人数的11.11%。 2.5　心内科疾病12例 心肌梗塞3例，心律失常8例，主动脉夹层破裂1例。上述死亡病例占心内科疾病总人数的41.67%。 2.6　其他　不明原因者13例，男性6例，女性7例。上述死亡病例占不明原因总人数的69.23%。 3　讨论 昏迷是急诊内科常见的急危重症，患者病情危重且变化快，　约占急诊科总患者的3%～5%，　且病死率较高[1]　。提示昏迷是后果严重的一种临床症状，需积极治疗及检查。昏迷发病原因复杂，早期诊断有利于抢救患者[2]。急诊时情况紧急，患者的资料少，给早期诊断带来巨大的困难。且老年人的各脏器功能衰退　，多伴有脑血管硬化，加之血管调节中枢敏感性下降　，对脑部的供血会产生较大影响。老年患者各个系统的疾病均可引起昏迷的发生。本研究昏迷的主要原因是内分泌和代谢障碍性疾病，　水电解质紊乱及中毒为主（57.4%），其次是颅内结构性病变（32.2%）。临床诊断的应快速判断患者有无脑膜刺激征和神经系统的定位体征并在快速早期诊断。同时尽可能准确、快速的对患者进行对症治疗；是抢救的关键所在[3]。我们建议昏迷病员除开有明确证据的患者