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2型糖尿病中医证素探究进展 　　关键词：糖尿病；消渴；中医；证素；综述 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.049 中图分类号：R259.871 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）07-0106-02 证素是通过对证候（症状、体征等病理信息）的辨识而确定的病位和病性，是构成证名的基本要素。2型糖尿病（T2DM）作为常见病、多发病，从古至今医家对其证候进行了大量研究，但迄今尚未有统一定论。以证素为核心的证素辨证体系，抓住了辨证的关键，能克服辨病分型、以证套症的弊端[1]。笔者现将近年来关于T2DM证素研究进展综述如下。 1 病位证素的研究 纵观中医古籍，消渴之病位研究散在各家文献中。《素问?奇病论篇》云：“有病口甘者，病名为何？何以得之？歧伯曰：此五气之溢也，名为脾瘅。”《灵枢?本脏》云：“心脆则善病消瘅热中。”并认为肝、脾、肺、肾脆也“善病消瘅”，《灵枢?五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”表明消渴虽为脾病，但与五脏密切相关。宋代《太平圣惠方》明确提出了“三消”一词，《三因极一病证方论》有消渴属心、消中属脾、消肾属肾之说，开始明确地分上、中、下三焦论治。朱丹溪正式提出了上消、中消、下消之名。但由于T2DM患者三多症状并不典型，所以，用三消辨证方法实有不妥。 现代学者根据临床实践，对T2DM的病位证素也作了研究。谭氏等[2]通过查阅数据库，对1661例T2DM患者的病历进行分析，认为T2DM从脏腑辨证，主要涉及肝、脾、肾三脏，如肝肾阴虚、脾肾亏虚等。于氏等[3]运用因子分析方法，对进行问卷调查的190位T2DM患者进行分析，结果显示，T2DM证候涉及肾、肺、脾、胃、心、肝脏腑，其中肾虚所占比例最大，肾虚贯穿始终，包括肾阴虚、肾经亏虚、心肾不交，以及肝胃郁热、心火亢盛。龚氏等[4]以2501例T2DM患者的临床数据为基础，分析发现糖尿病不同病程的病位始终不离肝、脾、肾三脏。 2 病性证素的研究 目前，一般将消渴归为气血津液病，以阴虚为本，燥热为标，日久出现阴阳俱虚。然而，在临床实践中，消渴病情复杂，兼夹证候较多。国内关于糖尿病（消渴）的中医证候辨证方法不一，证型繁多。近年来，许多学者开展了证候规范化研究，但目前尚无公认的结论。张氏等[5]对308例T2DM患者临床证型的调查中，将其分为气虚、血热、血虚、阳虚、阴虚、血瘀、火旺、 基金项目：江苏省科技厅项目（96026）；江苏省高校优势学科建设工程（中医学）项目（YS2012ZYX101） 通讯作者：朱成晟，E-mail：zhu.chengsheng@126.com 湿热8个基本证素，其中虚性证素有气虚、血虚、阴虚、阳虚，实性证素包括血热、血瘀、火旺及湿热。黎氏等[6]对1980年以来国内公开报道的有关糖尿病中医辨证分型的相关文献进行分析，从文献中的专家观点提取证候要素，得出糖尿病常见的证候要素有阴虚、气虚、阳虚、内热、血瘀、内燥、气滞、内湿、痰浊，其中阴虚、气虚、阳虚、内热在专家观点中出现频率很高，血瘀、内燥、气滞次之，内湿、痰浊出现频率较低，血虚出现频率最低。姜氏等[7]使用SPSS13.0统计软件对59篇糖尿病视网膜病变现代文献进行系统评价，结果共出现70种证型，分析得到14种病性证候要素，依次为：阴虚、气虚、血瘀、火（热）、阳虚、湿、气滞、痰、血虚、气郁、阳亢、血热、出血、精亏。 3 证素组合规律研究 证素是具体、基本的诊断单元，2种或以上证候要素相互结合构成了疾病相应阶段的证候，故研究证候组合的规律亦是证素研究的重要方面。李氏等[8]对345例新诊断T2DM患者的证候分布进行流行病学调查和统计分析，证候组合形式按照其出现频率多少依次为：两证组合占25.80%，单证占23.48%，三证组合20.58%，四证组合占14.20%，五证组合占5.51%，六证组占1.16%。两证组合共15种形式，其中出现概率比较高的是燥热+胃热、燥热+阴虚。三证组合共18种形式，其中出现概率比较高的是气虚+脾气虚+燥热、阴虚+燥热+胃热。其中实证和虚证出现频数基本相等，在组合证候中无纯虚证组合。姜氏等[9]经结构化临床信息采集系统采集了533例T2DM患者的诊疗信息，经计算机分型为阴虚、气虚、阳虚、热盛、湿痰、湿热、血瘀，证候组合研究显示：复证394例（77.4%）、单证115例（22.6%），其中单纯虚证62例，复合虚证10例，单纯实证53例，复合实证28例，虚实夹杂证356例。 4 证素分布规律研究 4.1 病程演变与证素分布规律研究 在T2DM病程进展过程中，证素分布亦发生相应的变化，通过研究其变化规律，从而了解糖尿病发展过程中的证候变