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PICC导管堵塞预防护理和处理 　　【摘要】 PICC 导管置入术是指经外周置入中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉深静脉置管术，（外周静脉首选贵要静脉，其次是肘正中静脉、头静脉）使药物直接输注在血流速度快、血流量大的静脉内，减轻对血管的刺激。PICC导管留置术在临床已得到比较广泛的推广实用，并具有并发症少、静脉留管时间长、穿刺技术易掌握、患者易接受的特点。尽管如此，临床使用中仍然会出现一些并发症，最常见的是导管堵塞，本文回顾性分析我科在使用PICC中遇到的并发症，并分析了相应预防措施及处理方法。 【关键词】 PICC导管；导管堵塞；预防护理；处理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0188-02 目前外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 在临床护理工作中已使用成熟，对于需要长期静脉输液、化疗等患者具有很大的临床优势。虽然目前临床所应用的 PICC导管多用硅胶材料，质地柔软，不易折断，但在临床使用过程中使用过程中常因多种因素引起一些并发症，如导管堵塞、脱落等。有文献报道，置管后出现导管堵塞率高达30%[1]。我科自2008年5月开始使用PICC，现对2008年12月至2012年12月期间PICC置管后发生的并发症进行回顾性分析，探讨预防并发症发生的措施，现报道如下。 1 临床资料 本组40例患者，男 20 例，女20例，年龄 50-70岁。均为中晚期癌症病人，需长期反复输注化疗药物。留置时间最短60天，最长286天。均采用美国BD公司生产的中心静脉导管，固定敷料选用 3M透明贴膜。导管堵塞的判断标准： ①部分堵塞：能够输入液体，但不能抽出回血； ②完全堵塞：既不能输入液体，也不能抽出回血[2]。本组共有 3例发生相关并发症，其中导管脱出 1例，导管堵塞 2例。 2 导管堵塞的原因 2.1患者静脉压增高使血液返流入导管，并在导管栓内凝固形成小血栓。 2.2输液完毕后未做到正压脉冲式封管。 2.3药液过于粘稠和脂肪乳剂沉淀引起管腔堵塞。 2.4使用了有配伍禁忌的药物。 2.5体位，导管弯折等物理因素。 3 导管阻塞的预防及护理 PICC导管不仅减少了患者反复穿刺的痛苦，重要的是保证了化疗患者化疗计划能够顺利进行，避免化疗药物对外周血管的刺激，减少了局部坏死的不良反应[3]。为提高 “PICC 的临床使用价值，减少患者痛苦，建议使用下列预防措施。 3.1置管前的护理： 置管前操作护士要向患者和家属讲明重要性和必要性，讲解置管的目的、优点及置管过程，使患者对置管充分了解，以减轻患者的心理负担，消除恐惧心理，为置管做准备。使患者放松心情，防止患者过度紧张而使血管、肌肉痉挛，造成穿刺后送管困难。取得患者的理解和支持，并签署穿刺同意书，置管前的评估： 了解患者的凝血功能，了解上肢有无血栓病史和乳腺癌手术史等。 3.2 置管中的护理： 严格执行无菌操作，并遵守操作规程，穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避开疤痕。操作时， PICC置管术穿刺的血管应选择贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等肘部粗大血管，以贵要静脉为首选。穿刺前测量定（测量时手臂外展90度），穿刺点定位在肘关节下方1-2cm长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40-43cm。操作过程中严格无菌环境，建立无菌区，预冲导管。在局麻下行静脉穿刺，置入PICC导管，退出导管套管，撤出导引钢针，确定回血和封管，清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷贴，并通过 X线摄片确定导管尖端的位置。成功的穿刺术后，对于导管精心细致的护理尤为重要[4]。 3.3置管后的护理： （1）在穿刺处放置一块 2*3cm大小的纱布，再加以透明敷贴覆盖，利于观察出血的情况，置管后24h更换敷料，以后每周更换 1次，如有出血、污染、潮湿应及时更换，更换时要直下而上撕脱敷料，同时旋转导管1圈以防置管时间长的患者出现导管与穿刺点周围皮肤粘连发生穿刺点疼痛，拔管困难。（2）观察穿刺点有无出血、肢体有无肿胀，出血量少可以直接更换敷料，出血多可在透明服帖外用弹力绷带加压包扎12h[5-6]。（3）每天测臂围并记录，更换敷料时观察导管刻度，有无退出，导管退出时切不可将导管送入血管，以防感染，可采用局部固定[7]。每次输液前要抽回血，并观察输液的速度，若滴速不畅可能有部分导管堵塞。每次输液完后用20ml；注射器抽生理盐水溶液脉冲式冲管，用 20ml注射器抽肝素稀释液正压封管。 4.3加强对病人健康教育，增强防范意识：护士在置管前后及操作前后，均应对患者及家属做好导管日常维护及注意事项等知识宣教，指导患者术肢勿进行剧烈活动，如打球、提重物、游泳、扩胸运动等，防止大