PICC置管后机械性静脉炎合并化学性静脉炎1例原因研究和对策.docVIP

PICC置管后机械性静脉炎合并化学性静脉炎1例原因研究和对策 　　【摘要】 目的：探讨PICC置管后发生机械性静脉炎合并化学性静脉炎的原因，提出有效的护理对策。方法：对笔者所在科发生的1例PICC置管后机械性静脉炎合并化学性静脉炎的病例进行综合原因分析，并根据分析的原因提出相应的护理对策。结果：护理对策积极有效，机械性静脉炎发生率由原来的12.09%下降到2.70%，无化学性静脉炎发生。结论：临床要加强PICC健康宣教，帮助患者化疗前接受置管；特殊情况下置管要选择合适的时机，化疗周期内不宜置管；PICC置管穿刺应选择合适的血管，对可预见发生静脉炎的血管尽量避免选择，如必须选择穿刺，要提前进行护理干预。 【关键词】 PICC； 机械性静脉炎； 化学性静脉炎 中图分类号 R363.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0187-02 经外周穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是一种从周围静脉穿刺导入导管且末端位于上腔静脉的技术。因导管留置时间长、携带方便、维护简单、可由护士单独完成等优点已广泛应用于临床，但同时也存在一些并发症。笔者所在科于2005年开展PICC业务，现已累计置管3215例，其间曾发现一例罕见的PICC置管后机械性静脉炎合并化学性静脉炎的病例，经护理于置管后第8天痊愈。笔者对其进行了原因分析，并提出了相应的护理对策，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者女，58岁，因右肺癌入住本院肿瘤科，医嘱完善相关检查后拟行4疗程长春瑞滨联合顺铂化疗。化疗前医护人员对患者及家属进行了PICC相关知识宣教，但因家人意见不统一，最终拒绝置管，选择了从外周静脉穿刺化疗。前期过程顺利，但化疗第6天患者出现外周静脉穿刺困难，主动要求行PICC置管，并签署知情同意书。置管所选材料为美国巴德公司提供的三向瓣膜PICC，型号4Fr，穿刺血管为左上肢贵要静脉，置管护士严格遵守操作规程，过程顺利。当天指导患者抬高肢体，手指适当活动，左上臂行如意金黄散湿敷。第2天患者左上臂肿胀，无疼痛，护理诊断为机械性静脉炎，继续行如意金黄散湿敷。置管第3天患者PICC穿刺点上方约5 cm长皮肤，沿血管走向色泽发红，诉疼痛，触之有硬结，外表有发疱倾向，当即诊断合并化学性静脉炎。遵医嘱局部外涂喜疗妥软膏，2～3次/d；氦氖激光局部照射，2次/d，连续5 d；上臂继续行如意金黄散湿敷。经上述处理，患者置管术后第8天血管、皮肤均恢复正常。 1.2 原因分析 1.2.1 静脉炎与置管前化疗有关 患者置管前从外周静脉穿刺化疗，所用药物长春瑞滨为强刺激、碱性发疱性药物，静脉注射后易渗入皮下间隙致局部浓度过高，pH值改变，静脉和毛细血管痉挛，组织缺血缺氧而发生静脉炎[1]。据报道，静脉注射长春瑞滨后约有57.6%～87%的患者会发生静脉炎[2]。所以患者发生静脉炎与置管前化疗有关。 1.2.2 静脉炎与置管穿刺选择的血管有关 该患者外周静脉条件差、暴露不明显，当时还没有超声引导下改良塞丁格技术，只有左臂贵要静脉可选择盲穿，而患者第1天化疗长春瑞滨注射时穿刺的血管正位于PICC穿刺点下方。PICC穿刺前左臂虽未见明显静脉炎反应，但因才化疗后第6天，损伤的血管内膜还未恢复，再加上侵入性操作、机械性刺激，血管内膜损伤更为严重，诱发或加速了静脉炎的发生。 1.2.3 静脉炎与患者自身免疫机能下降有关 长春瑞滨的不良反应除了静脉炎，还可致骨髓抑制[3]。患者化疗后粒细胞下降，免疫机能低下，侵入性操作容易发生炎症反应。 1.2.4 静脉炎与导管插入时对血管壁的机械性刺激有关 导管经血管鞘送入体内时，对血管壁会产生机械性刺激，可造成血管痉挛或静脉壁的损伤而产生无菌性炎症。 1.3 护理对策 1.3.1 加强PICC健康宣教 通过各种方式向患者及家属宣教，帮助其树立主动静脉治疗的观念，宣传化疗前置管的优点，告知化疗后置管可能产生的并发症和由此带来的不必要的身体上的痛苦及经济上的负担，让患者尽量在化疗前置管。 1.3.2 PICC置管要选择合适的时机 如化疗周期内，患者免疫机能低下、身体抵抗力差，侵入性操作容易出现炎症反应，不宜置管。如患者已行化疗，可选择在下一疗程开始前1～2 d置管。 1.3.3 严格操作规程 置管操作由经过专业培训的有资质的护士完成，并严格遵守操作规程，操作时动作轻柔，短距离匀速送管，从而减轻导管对血管壁的机械性刺激和损伤。 1.3.4 PICC置管穿刺应选择合适的血管 对可预见发生静脉炎的血管尽量避免选择，若必须穿刺置管，要提前进行护理干预。如正行化疗或行多次化疗穿刺