RCA法在改进肠道术前肠道准备护理质量中应用.docVIP

RCA法在改进肠道术前肠道准备护理质量中应用【摘要】 目的：探讨RCA法在改进肠道术前肠道准备护理质量中的成效。方法：将665例患者按时间分为对照组（320例）和观察组（335例）。对照组执行常规术前准备；观察组使用RCA法：分析肠道手术前准备存在的问题及原因，制定针对性改进措施，如制定低渣餐单、修改操作流程、改变服用肠道清洁剂的方法等。结果：RCA实施后肠道术前肠道准备不足率和延迟手术例数低于对照组（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 回顾对照组采用常规术前准备方法进行肠道准备出现的问题，进行RCA分析，观察组实施整改措施，具体方法如下。 1.2.1 第一阶段：组建RCA小组，调查术前肠道准备不足发生的全过程。明确要解决的问题（地点、人员、方法、流程、设备、记录）；组建RCA团队，选择一线工作人员及具有RCA指导和具备事件相关专业知识的人员，人员包括：手术室护长1人，执行护士2人，查对护士1人，送手术者1人，运输人员1人，外科护长1人。 1.2.2 进行资料收集：包括观察资料、物证及书面证明。与进行具体操作的护士深入的谈话，了解实际执行的每一个步骤并记录在案。其中涉及的物品、资料、表格等详细记录，形成事件描述表：择期手术，择期手术前1 d，医生开出手术医嘱，然后是当天P班（夜班）过医嘱，将术前准备要做的治疗和护理治疗单从电子医嘱系统打印出，根据具体手术方式的要求、术前准备常规内容，交A班管床护士（中班责任护士）执行，遵医嘱按不同手术要求，从术前一天中午就改低渣的饮食，术前晚餐进食流质，20∶00后停止进食，由P、N班（全夜班）做肠道的准备，并观察肠道准备的效果。次日，再由当天的P班或是二线护理人员送手术前，再次检查术前准备效果，然后送手术。 1.2.3 第二阶段：寻找近端原因。寻找所有和事件可能相关的原因；时间及流程确认；操作人为因素等因子分析。 1.2.4 第三阶段。根据送手术流程上的内容，将相关有问题的步骤，制定鱼骨图，进行核心步骤的分析，确定根本原因：（1）医疗护理人员，对肠道准备要求达到的要求不一致；（2）没有常规改变饮食。缺乏营养餐单，护理人员不清楚哪些是低渣类食物，以致不能准确指导患者选择食物的种类。（3）缺乏清晰的肠道准备操作流程及质量评价标准。 1.2.5 第四阶段：进行问题总结，针对根本性原因，形成改进措施。（1）与营养师一起制定出低渣餐单，供患者选择。（2）重新制定符合实际要求的术前肠道准备操作流程及质量标准。（3）医务人员培训，让医疗护理人员清楚肠道准备需要达到的效果，统一标准，以及掌握全院内可以使用的肠道准备的药品。 1.3 评价指标 比较两组患者肠道术前准备缺陷发生率，延时手术例数及患者满意度。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组RCA法实施后与实施前护理质量效果比较，详见表1。 3 讨论 3.1 RCA方法完善了系统 根本原因分析方法（Root cause analysis，RCA）是一种回溯性失误分析方法，起源于美国，最早应用在航空安全、核工业等领域，之后广泛应用于各行业。该方法将分析重点放在整个系统及过程的改善方面，而非仅限于个人执行上的检讨[2]。1997年，美国医疗机构联合评审委员会（JACHO）引进了该方法，用于医疗不安全事件的分析改进[3]。RCA的核心价值着眼于整个系统及过程面，而非个人执行上的咎责，找出预防措施的工具，避免未来类似事件再发生，最终成果要产出可行的“行动计划”，营造安全文化的过程。 措施实施后，延迟手术1例，为女性患者，手术当天来月经了。术前准备胃肠准备结果不满意仍有2例，这与不同医务工作者对于胃肠道准备标准不一致有关，有医生认为即使是肠道手术，也不必常规的肠道准备[4-5]，而实际大部分临床医生还是沿袭常规进行肠道准备，以致护士执行的标准不统一。通过RCA分析，让整个医疗护理团队，包括医生和护士，对肠道手术前肠道准备要达到的标准，目前本院系统内使用的全肠道洗清剂准确的量及达到标准需要的作用时间，有了统一的认识。 3.2 RCA方法标准化了护理操作流程 　　通过RCA方法分析，针对其根本原因，制定出标准化的肠道路准备操作流程及质量标准，进行全员培训。让护士们清楚正常胃排空需要3～4 h，混合性食物从进食至胃排空约需要4～6 h[6]。笔者将执行时间定在术前一天的下午19∶00，提早到16∶00服聚乙二醇，直至排出澄清无查的排出液为止。服聚乙二醇后，沿脐周打圈按摩腹部，加上缓慢走动，