如何评估胎儿在宫内的健康状况.ppt

如何评估胎儿在宫内的健康状况-------- -----主讲人：赵淑霞 赵淑霞，主治医师现迁西县妇幼保健院副院长，主管妇产科一系列相关工作，迁西县卫校特聘教师，从事妇产科工作30余年有丰富的临床经验。 常见评估方法 自测胎动 产科门诊检查 胎心监护 1 什么是胎动？ 胎动 指的是胎儿在子宫腔里的活动冲击到子宫壁的动作。怀孕满4个月后，即从第5个月开始母体可明显感到胎儿的活动，胎儿在子宫内伸手、踢腿、冲击子宫壁，这就是胎动。胎动的次数多少、快慢强弱等表示胎儿的安危。正常明显胎动1小时不少于3~5次，12小时明显胎动次数为30~40次以上。但由于胎儿个体差异大，有的胎儿12小时可动100次左右，只要胎动有规律，有节奏，变化不大，即证明胎儿发育是正常的。胎动正常，表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿在子宫内生长发育健全，很愉快地活动着。 我们怎样自测胎动？ 孕妈妈们取左侧卧位，静心体会胎动的次数，胎儿每动一下记一次数，每日早、中、晚各记录1小时，3小时胎动的总和乘以4，则推算出12小时的胎动次数。若1小时胎动次数少于3次，或12小时的胎动次数少于10次，尤其是胎动消失时，是危险信号，应立即就诊，切不可延误，以免造成胎儿宫内窒息等后患。 2 产科门诊检查 初诊（孕12周之前） 在相关单位建立《孕妇保健手册》，进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查 第二次检查（孕16~20周） 产科检查（宫高、腹围、胎心、胎位检查、血压、体重），血蛋白、尿蛋白，同时进行产前筛查。 第三次检查（孕21~24周） 产科检查（宫高、腹围、胎心、胎位检查、血压、体重）血蛋白、尿蛋白。 第四次检查(孕28~36周) 产科检查（宫高、腹围、胎心、胎位检查、血压、体重），血蛋白、尿蛋白。指导自数胎动及临产征兆，胎心监测。 第五次检查（孕37~40周） 产科检查（宫高、腹围、胎心、胎位检查、血压、体重），血蛋白、尿蛋白。指导自数胎动及临产征兆，胎心监测。 要做几次B超？通过B超可以看到什么？ 第一次B超检查应在怀孕7周左右。确定早孕和受精卵着床情况，排除宫外孕，如果是宫外孕要及时采取措施。 第三次B超检查应在怀孕28~32周，一些在早孕期及中孕期难以检查出的疾病如，脑积水等，此刻可以通过B超检查出。 第四次B超检查应在怀孕39周左右。这时妊娠已接近足月，B超检查主要查看胎儿成熟度、羊水量、胎儿发育大小、有无脐带绕颈等情况，给生产方式提供依据。 3 胎心监护 什么事胎心监护？ 胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在120－160之间，一般基础心率线表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降，胎动计数30次／12小时为正常， 10次每12小时提示胎儿缺氧。 下面一条表示宫内压力，只要在宫缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。 胎心监护的时间及频率 在中国的大部分城市，如果你孕期一切正常，那么医生通常会建议从你怀孕第36周开始每周做一次胎心监护。但如果你有妊娠并发症，可能根据情况从怀孕第28~30周就要开始做胎心监护了。　　满九个月后的常规胎心监护是一周一次，每次必须连续二十分钟无间断的监听。 胎心监测异常说明什么 ？ 胎儿正常的心率是在120次／分～160次／分之间，若胎心率持续10分钟以上都＜120／分或＞160分，表明胎心率是异常的。目前胎心监护仪应用已较为普及，在胎心临护时，发现有胎心图形有异常，也常常用来表示胎心异常。 造成胎心率变快情况： 胎心异常多数情况下是代表胎儿在宫内有缺氧，胎心异常的程度越严重，常意味胎儿缺氧也越重，但并非所有的胎心异常都是缺氧引起，除上述情况之外，孕妇本身的情况也影响胎心的变化，如孕妇发烧，胎心常常会超过160次／分，孕妇有甲状腺功能亢进，她本身的心率很快，胎儿的心率也常常超过160次／分，如果孕妇服用某些药物，如早产保胎时服用的舒喘宁，或用阿托平，都可引起母儿心率加快。 胎心率慢的原因： 胎心率慢可能由于胎儿缺氧引起，但有时孕妇服用某些药物，如心得安，药物通过胎盘作用于胎儿，引起胎儿心率减慢。在有胎心率持续慢时，要注意检查了解胎儿有