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乡镇卫生院新医改分配制度现状研究 　　【摘 要】乡镇卫生院是农村三级医疗保健网络的枢纽和中坚，在农村医疗、医疗预防及公共卫生服务等方面起着举足轻重的作用，在新医改政策中，分配制度的改革关系到广大医务工作者的切身利益，也是新医改工作的重点。本文通过以广东省阳江市阳东县10间乡镇卫生院为研究对象，结合分配制度和 “收支两条线”、“药物零差价”等改革措施，以查看资料及问卷调查方式，对乡镇卫生院分配制度改革后现状进行剖析，了解卫生院广大医务人员和群众对本次改革的认知和满意度，针对存在的问题进行分析，对现行分配制度更进一步提出建议。 【关键词】乡镇卫生院；新医改；分配制度 【中图分类号】R9.2176 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0083-03 乡镇卫生院是我国农村三级医疗预防保健网的枢纽和中坚，在农村基本卫生服务需求中承担着重要任务，是农村卫生服务体系改革和发展的重要环节[1]。在新医改的大环境下，在实施“收支两条线”、“药物零差价”后，探究乡镇卫生院分配制度的改革现状，对医院的经营管理和基层医疗机构的科学发展有着重要的意义。 在新医改一系列改革中，与卫生院员工利益密切相关的是分配制度的改革，新医改的目的除了减轻群众看病的负担同时，又要提升医务工作者的福利待遇，让医务工作者生活更有保障更有尊严。笔者对广东省阳江市阳东县10间乡镇卫生院就新医改分配制度改革的现状进行深入调查。 一、阳东县基本情况 阳东县位于广东省西南部，总面积2043平方千米，是粤西地区相对较落后的山区县，全县共有10个乡镇卫生院，医务人员总数为575人，其中，中级职称人数23人。2011年10月，全县10间乡镇卫生院全部按照新医改要求，实行“收支两条线”和“药物零差价”，在职职工的全部工资待遇由县财政统发。 二、分配制度的指导意见 目前，阳东县乡镇卫生院在分配制度上，实行财政统发，工资由基本工资和绩效工资两部分组成，按每人每年1.2万元作为基本工资下发到各乡镇卫生院职工。绩效工资按每人每年1.8万元标准下发，分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分。绩效工资制度为配合基本药物制度等医药卫生体制改革而推行，是医疗卫生改革的重点和难点，关系到医院每个员工的切身利益，牵一而动全身[2]。根据阳东县卫生局下发的《阳东县基层医疗机构工作绩效考核实施方案（试行）》和《阳东县乡镇卫生院奖励性绩效分配方案（试行）》，具体包括以下内容： （一）基本原则 乡镇卫生院绩效考核指标体系的建立要以科学原则为指导，以保证考核的高效、便捷、合理。第一，以提高公共卫生服务水平为导向，建立健全绩效考核机制。第二，有激励、有约束，充满生机与活力，搞活医院内部分配。第三，切断职工收入与药品、检查费用的关系。 （二）考核对象 根据岗位性质，将考核对象分为临床医生、护理人员、防保人员、医技人员、财务人员、行政人员六大类。其中，医技人员包括影像人员、心电B超室人员、检验人员和药房人员。考核指标针对六类人员分别设计。 （三）考核内容 现行的绩效分配考核细则按公共考核项目及专业考核两部分，其中，公共考核部分按劳动纪律和医德医风进行考核，专业考核部分包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、财务人员，按工作量以及工作质量进行考核。 医生关键业务指标：一是服务数量指标：收治病人数、查房次数、诊治疑难危重病人数、手术例数等；二是工作质量指标：出入院病人诊断符合率、治愈好转率、甲级病历比率、丙级病历比率、门诊处方抗生素2联及以上使用率、新农合政策执行情况（被记录的不符合政策的次数）、病人满意度比率、被投诉次数等；三是其它指标：医疗文书的规范性与及时性、参与培训、医疗事故等；四是否决性指标：医德医风等。 护士关键业绩指标：一是服务数量指标：护理病人数量、护理查房次数等；二是服务质量指标：护理数据测量准确性（抽查）、护理文件规范性、病人满意度比率、院内感染等；三是其它指标：病区环境管理、护理理论考试与技能考核达标。 同理，可以把公共卫生工作部门和医技、药剂、行政、财务、后勤等部门的工作进行量化设计，确定关键业绩指标。将关键业绩指标分解到每个职工后，要对关键业绩指标赋予相应权重、明确评分标准。 由上表可以看到，大部分普通医生护士、医技人员和后勤人员对现行的分配制度是满意的，上述人员中尚有少部分人不满意，不满的主要原因，是相比以前年收入虽然有所增加，但相比其他相对高薪的医务人员，自己的年均收入仍是偏低的。医改以前医院收入基本是由医院的业务骨干和部分领导努力所得，普通医务人员对医院贡献有限，收入比例相对较少，觉得可以接受，但现在医院的绩效工资都是由财政统一支付，都是政府的钱，自己的收入凭什么