拔牙术 .ppt

麻醉选择 牙拔除术的基本方法和步骤 一、分离牙龈： 牙龈撕裂，要有支点 二、安放牙钳 选择器械 握持方法：手心向上 钳喙与牙体长轴平行先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部 保护 幅度 频率 三、牙挺使用 放置位置：近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放  邻牙不能作为支点 三种力学交替使用 左手保护 用力控制 摇动： 扩大牙槽窝，忌暴力 先向唇、颊、后舌、腭 下颌678，上颌6除外 扭转： 适用于上颌123，下颌45 多根牙，扁根牙禁用 四、拔除病牙 脱位方式： 牵引脱位： 最后步骤，阻力最小 交替使用上述方式 注意对邻牙及对合牙保护 多个牙： 从最后牙位开始  上下颌牙同时拔，先下后上 牙脱位后 检查牙根是否完整 (1)声音 (2)平整 光亮 (3)X线片 断根的诊断： 刮爬牙槽窝 牙槽窝复位 去除过高的纵隔 、骨脊 五、拔牙创处理 有牙根撕裂 缝合 有出血倾向 放置止血剂 放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧 可观察15～30min 纱布30min 2h后进食，温软为主 24h内禁漱口、刷牙 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸 六、拔牙后注意事项 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊 1～2d内避免剧烈运动 7d后拆线 体质差，创伤大，感染创者嘱服用消炎药及抗生素 嘱注意休息少熬夜 表麻 保护恒牙 断根不取 乳牙拔除术 各类牙拔除方法 上颌前牙 上颌尖牙 各类牙拔除方法 上颌双尖牙 各类牙拔除方法 上颌第一磨牙 各类牙拔除方法 上颌第二磨牙 各类牙拔除方法 下颌前牙 各类牙拔除方法 下颌尖牙 各类牙拔除方法 下颌双尖牙 各类牙拔除方法 下颌第一磨牙 各类牙拔除方法 下颌第二磨牙 各类牙拔除方法 各类牙拔除方法 牙拔除术 赣东口腔-曾辉 牙拔除术 extraction of teeth 最基本 最常用 口腔科的基础之一 适应证 禁忌证 相对性 绝对性 血友病：活性凝血活酶生成障碍，凝血时间延长，终身皆有微创后就出血倾向 拔牙：血友病甲必须拔牙时，应补充凝血因子Ⅷ 。当血浆因子Ⅷ 的浓度提高到正常的30%时可以进行拔牙或小手术，当提高到60%时可行较大手术。 血液病 女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、 血块收缩不佳 血小板50x10*9/L 禁忌 拔牙： 拔牙或手术最好在血小板计数高于100x10*9/L时进行，必要时行专家会诊检查，与专科医生合作拔牙。 术后止血药物抗生素 血小板减少性紫癜 幼稚白细胞取代正常白细胞 急性 禁忌 慢性 白细胞正常 无幼稚白细胞 白血病 Hb(血红蛋白测定）8—9g/dl WBC（白细胞计数）4000/mm*3 RBC(红细胞计数）250万/mm*3 BPC80—100万 出凝血时间正常 （大于以上值方可拔牙） 急性贫血 禁忌 贫血 术前： 心脏病程度、代偿功能、常规心电图、胸片 内科配合 心脏病 心梗 6 m 不稳定或近期出现心绞痛 充血性心衰 未控制心律失常 未控制的高血压 心功能3—4 级 心肌炎3m 三度房室完全性传导阻滞 心胸比例 70% 风心活动期 下列情况为禁忌 先心、风心、亚急性细菌性心内膜炎 术前、术后三天抗生素 暂时性菌血症 适当使用镇静剂及?-阻滞剂 安慰患者 术中无痛 术后注意事项 用抗凝剂患者停用药物2—3天止血 120/85mmHg 标准 180/100mmHg 禁忌 (拔牙时局麻药以使用利多卡因为宜，最好不要用肾上腺素） 高血压 空腹血糖 3.9-6.1mmol/L之间 正常 术前、术后抗生素3天 空腹血糖 8.88mmol/L 禁忌 糖尿病 HR(心率）? 震颤 甲状腺肿大 眼球突出（禁忌） 基础代谢率? 甲亢危象（禁忌） HR（心率）100次/分 基础代谢率 20%（方可拔牙） 术前、术后 抗生素3天 甲亢 急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害) 肝功能正常 出凝血时间正常 术前保肝药 维生素k及c 肝病 肾衰或急性禁忌 足够剂量的抗生素 肾脏病 TB(结核） 侵润急性肺炎 开放性TB（结核）禁忌 肺病 前后3 m 禁忌 孕中期 保胎 黄体酮 妊娠 代偿性出血 禁忌 月经期 部位 范围 全身情况 手术难易 急性期炎症 与肿瘤邻近牙不拔 手术中（患牙）一齐切除 放疗 6m 禁忌 术前、后抗生素3天 恶性肿瘤 原 则: 拔牙前准备 核对姓名、年龄 询问有无全身系统疾