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功能失调性子宫出血药物治疗进展 　　【摘 要】功能失调性子宫出血病（简称功血）是妇产科门诊和急诊的常见病。如何选择合适的治疗手段改善症状、提高病人的生活质量，成为临床医生普遍关注的问题。经典的功血治疗手段有药物治疗、诊断性刮宫、宫内节育器置入以及手术等，其中，药物治疗是治疗功血的主要方法，包括性激素治疗、非性激素治疗、支持治疗及中药治疗。近年来，治疗的基本原则方面没有大的变动，纵观目前用于功血治疗的各种手段，仍缺乏特异性方法，各种治疗手段各有利弊，需要临床医生结合病人个体的实际情况，包括功血的类型、有无排卵、有无生育要求；是否合并严重贫血，选择合适于单个患者的治疗手段，针对性进行治疗。 【关键词】功能失调性子宫出血；药物治疗 功能失调性子功出血病（简称功血）是妇产科门诊和急诊的常见病。指非传统概念的器质性病变引起的子宫出血。如何选择合适的治疗手段改善症状、提高病人的生活质量，成为临床医生普遍关注的问题。近年来，功能性子宫出血的治疗基本原则方面没有大的变动，其进展主要体现在药物种类、用药方式、手术方式等的改变[1]。本文就功血药物治疗方面的进展做一综述。功血的药物治疗包括性激素治疗、非性激素治疗、支持治疗及中药治疗 1.性激素治疗 功血的主要原因是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱，特别是无排卵型功血的患者由于无孕激素分泌，造成子宫内膜不能呈分泌期改变，因此，理论上如果能够让内膜完全脱落或修复，即可达到止血的目的。针对功血是由于直接控制子宫内膜生长、成熟、衰退的性激素失调，处理上应以性激素治疗纠正失常的性激素相为主[2]。 1.1子宫内膜剥脱法应用足量孕激素使子宫内膜转化为分泌期，然后停用孕激素。子宫内膜由于缺乏孕激素的支持而脱落出血，从而达到止血的目的，也称药物刮宫法。常用制剂为肌肉注射黄体酮，通常用法为20mg，每日1次，连用3天，可延长至5-7天，因使用孕激素后，患者出血很快明显减少或完全止血，使用时间稍长，可使患者血红蛋白水平进一步升高，减少失血带来的问题。但孕激素不能长时间使用，否则可能会引起再次出血。如需长期使用，则要数倍增加孕激素剂量，效果同内膜萎缩法。 另外，可以选用口服制剂如临床中常用的醋酸甲羟孕酮（为安宫黄体酮）6-8mg/d，连续使用7-10天。或天然孕激素达芙通10mg，bid。连续7-10天。 1.2子宫内膜修复法 常用雌激素制剂为苯甲酸雌二醇，肌肉注射用，起始剂量自2mg开始，应用后4小时内观察出血量，一般雌激素在给药2小时后起效，如果4小时出血减少但未完全止血则再给予2mg；如果4小时完全止血，可以观察至6-8小时，直至有再次出血的征象，再给予第二次药物2mg，并采用同样方法观察出血的情况，至满24小时计算总的用药量，而后按实际观察到的情况给予苯甲酸二醇2mg，q4h（24h总量12mg）或q6h，q8h等不同剂量，通常要求止血后，维持该剂量3天，后再减量，但1次减量最多不能超过24h总用药量的1/3，再维持3天，依此类推，直至HB≥100g/L，可加用孕激素5-7天撤退出血。 1.3 子宫内膜萎缩法 通常会选用高效或大剂量孕激素使子宫内膜发生萎缩性改变而达到止血目的。常用的制剂有18-甲基炔诺酮，或左炔孕酮等，但目前市场上很少有上述制剂，临床中有时选 用毓婷（一种紧急避孕药，其中含左炔诺孕酮0.75mg），起始剂量每天2-3片，通常3d内可止血。血止后可逐渐减量（主要为避免其对肝功能的影响），维持并连续使用21天左右。适用于贫血严重（血红蛋白低于60-70g/l）且经量多的妇女。 1.4 雄激素的应用功血治疗中可同时加用雄激素，其主要目的是收缩血管，减少出血，但单纯使用无法达到止血目的。一般选用剂型为丙酸睾丸酮，每支25mg或50mg，每周期内（1个月内）用量不超过300mg，分3d给予。青春期女孩一般给予25mg/d，连用3d，绝经过渡期妇女可增加剂量。 1.5 其他激素类药物的应用 新型避孕药的使用，目前临床中部分医生除将避孕药用于控制月经周期外，也用于功血的止血治疗。目前常用的两种新型避孕药：妈富隆与敏定偶，都含有35ug的炔雌醇，但分别含有高效孕激素地索高诺酮与孕二烯酮。由于其高效性，可达到类似于内膜萎缩法中的部分作用。而且，低剂量雌激素可诱导孕酮受体的产生，加强孕激素的作用。地索高诺酮没有雄激素和雌激素活性，其孕激素活性较炔诺酮强18倍，还可升高高密度脂蛋白（HDL），适合年轻人长期服用[4]。韩字研[5]报道：妈富隆用药人数1605例，连用6周期，月经周期28天左右，经期在4天以内，多数经量变少儿，而不规则出血仅占3%。临床使用的原理部分类似于内膜萎缩法，使月经量减少，但不会造成闭经。再有，有研究表明米非司酮对表皮生长因子受体的调节作用