化疗性静脉炎预防与治疗.docVIP

化疗性静脉炎预防与治疗 　　【摘 要】对化疗性静脉炎的发生机制、临床表现、预防及治疗措施进行综述，认为：在化疗前仔细评估患者状况，化疗中全程跟踪观察，配以适当的预防手段，能够有效预防化疗性静脉炎的发生；发生静脉炎后及时采取外敷或局部封闭的措施，可有效减轻患者的痛苦，保证化疗正常进行。 【关键词】化疗性静脉炎；预防；治疗 【中图分类号】R536.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0487-02 化疗是治疗各种恶性肿瘤最常用的方法之一，四肢浅表静脉是其主要的给药途径。但静脉化疗药物多为细胞毒性药物，毒性大、浓度高，对血管的刺激性较强，加上反复穿刺，因此容易导致血管内膜损伤和血管平滑肌痉挛，造成化疗性静脉炎。曾有报道化疗性静脉炎的发生率可达57.65%【1】。静脉炎的发生不仅增加了患者的痛苦，影响患者的康复和化疗的顺利进行【2，3】，而且易产生医疗纠纷【4】，同时也给护理人员再次穿刺带来困难。随着肿瘤患者逐年增加，化疗性静脉炎预防和治疗已成为广大护理人员亟需探讨和解决的问题。 1 化疗性静脉炎的发生机制 目前的研究表明，化疗性静脉炎具有复杂的发生机制，至少有以下因素参与了化疗性静脉炎的发生。 1.1 化疗药物的直接毒性作用：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有一定的损伤，可使血管内皮细胞发生坏死脱落，甚至凋亡。 1.2 化疗药物导致血浆pH 值的改变：化疗药物可使血浆pH 值偏酸性或碱性，均会影响血管内膜细胞的正常代谢。 1.3 化疗药物引起Ⅰ型变态反应：一些化疗药物如蒽环类可引起变态反应，导致血管内皮的通透性增加，化疗药液外渗。 1.4 机械性刺激和损伤：长期反复多次静脉注射给药以及输液容易造成静脉内膜的机械损伤。 1.5 化疗药物的用法和用量：化疗药物浓度过高和/或输入速度过快，容易超过血管的缓冲能力，使化疗药物在血管受损处堆积，不断刺激血管内膜【5】。 1.6 局部炎症：药剂配制时溶液中的不溶性微粒易致刺激血管内壁。 1.7 肿瘤患者的高凝状态：恶性肿瘤患者易出现继发性高凝状态，化疗药物可促进组织因子释放，使纤溶活性受抑，促进肿瘤患者血栓性静脉炎形成。 1.8 护理人员的操作不当：如护理人员的操作失误，对同一静脉反复注射用药或无菌操作不严格等。 2 化疗性静脉炎的临床表现和分级 化疗药物引起的静脉炎首先是局部区域表现出不适，进而表现为局部区域组织发红、肿胀、灼烧、疼痛，并沿静脉走向出现条索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。目前，国内对化疗性静脉炎的分级尚无统一标准，按美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准，可将静脉炎分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ级：穿刺点疼痛、红或肿，静脉无条索状改变，不可触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，不可触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结【6】。 3 化疗性静脉炎的预防 3.1 评估化疗方案和血管情况：对于使用含高刺激性药物（如阿霉素、长春新碱、环磷酰胺等）化疗方案的患者应推荐使用深静脉置管给药，尤其是周围血管条件差，需多周期化疗的患者。使用锁骨下静脉置管和PICC置管化疗的患者发生静脉炎的概率较少，多数能顺利完成化疗。 3.2 合理选择穿刺血管： 选用容易穿刺的静脉，最好是腕关节以上近7d以上无穿刺史的弹性好、粗直的血管进行穿刺，避免同一部位反复穿刺，尽量不用下肢静脉穿刺。 3.3 合理选择输液器：使用精细输液过滤器能降低静脉炎的发生率，能有效地阻止微粒进入人体【7】。一般选用6号或7号针头，以针身短、针头斜面小为宜。 3.4 提高穿刺技术：严格无菌操作，保护针眼的敷料应牢固固定，以减少污染和针身移动造成的渗漏，尽可能做到一次性穿刺成功。 3.5 引路注射及化疗后冲洗【8】：化疗药使用前用生理盐水50-100mL建立静脉通道，确保通畅无渗漏后使用化疗药物。两种药物之间用10-20mL生理盐水过渡，化疗结束后用生理盐水冲管，此法有效避免了药物外渗和药物对血管的刺激。 3.6 避免液体渗漏：按时巡视，调整滴速，保证输液畅通。协助患者保持舒适体位，避免突然移动肢体。室温低可在穿刺上肢下面放热水袋以促进血液循环，定时观察输液部位有无红肿、酸、麻、热、痛等现象。 3.7 正确掌握化疗药物的给药方法：化疗药物应视配现用，化疗药与其他辅助药物应尽量避免使用同一静脉通道。化疗药浓度不宜过高，给药速度不宜过快，静脉冲入药物时速度应控制在5mL/min，避免血管因在短时间受到强烈刺激而受损，联合用药的应先给刺激性大的药物，中间以生理盐水间隔滴注。 4 化疗性静脉炎的治疗 4.1 一般处理 如发现