原发性痛经中医不同症候类型代谢产物水平探究进展.docVIP

原发性痛经中医不同症候类型代谢产物水平探究进展摘要 原发性痛经是目前妇科最常见疾病，我国发生率为33.1%。青春期约50%的女性发生痛经，严重的影响了她们的学习和工作。痛经的辨证论治分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型、气血虚弱型、肝肾亏损型五个类型。本拟从痛经的发病机理及治疗情况方面探讨痛经中医证型与代谢产物的关系。 关键词 原发性痛经；症候类型；代谢产物 中图分类号 R246.3 文献标识码 A 文章编号 1007-7316-（2014）06-0090-2 原发性痛经是常见的发病率较高的妇科类疾病。流行病学的方法调查表明，其发病率介于20%-90%之间[1-2]，是影响妇女正常工作和生活质量的常见原因。它因较高的发病率而受到越来越广泛的重视，但其发病的机制至今不明。中医理论认为，凡气滞血瘀、湿热下注、寒凝胞宫、气血虚弱、肝肾虚损均能造成胞宫气血不畅、胞脉失养而引发痛经。刘玉祁等[3]通过调查表明，寒邪是痛经尤其是中重度原发性痛经的主要致病因素。痛经病因虽多，但不外乎虚实二端，“不通则痛”或“不荣则痛”是其病机的高度概括[4]。下面拟从痛经的发病机理及治疗情况方面探讨痛经中医证型与代谢产物的关系。 据古代医学研究的经期延长，拟结合当代医学痛经的致病因素和机理的阐述和临床实践的观察，将常见痛经的辨证论治分为以下五种类型：气滞血瘀型，寒凝血瘀型，湿热瘀阻型，气血虚弱型，肝肾亏损型。其中原发性痛经的证型以气滞血瘀、寒凝血瘀为主，单纯的气血亏虚、肝肾亏虚者很少见[11]。原发性痛经的主要证候是出血瘀证，通过古今对照发现古人多为血瘀偏寒者，今人多为血瘀偏热者[5]。 1不同证型的痛经中激素代谢物的水平 1.1气滞血瘀型 这种类型的痛经常表现为在经前或经期时小腹的胀痛并拒按，血量较少，经行不畅，血色暗紫且有块物，经前乳房胀痛，舌质紫暗或有瘀点，脉弦。 程萍等[6]的研究说明气滞血瘀型的E2水平显著高于其他四型，有统计学意义（P0.05），在中医辨证分型中，可以得出LH和FSH两个指标可作为判定气虚型和虚热型的客观指标，以辨证求因，指导临床合理用药。李林[17]等发现病变大鼠尿液中肌氨酸酐、甲酸等相对峰面积升高， 而氧化三甲胺、α-酮戊二酸、柠檬酸、牛磺酸、琥珀酸、马尿酸等相对峰面积降低.，且在模型组1H NMR 谱中发现肌氨酸酐的升高显著， 故推测暗示肾小管的损伤[18]和肾毒性[19]的存在，气虚证可能与肾功能异常有关。 3.5肝肾亏损型 这种类型的痛经患者表现为经期或经后小腹绵绵作痛，腰腿酸软，经色淡红，量少质稀薄，潮热，头晕目眩，耳鸣，舌淡苔薄白或薄黄，脉细弱。 相关研究显示肝肾虚亏型的FSH明显高于其他四组。FSH的升高多在过早绝经时期出现，会导致卵巢发育的不全，卵巢或子宫切除等现象。然而，肝肾虚亏又多见于未婚育的女性的原发性痛经，因其卵巢功能不健全，影响子宫的发育而导致痛经的发生。王清[20]等通过对比中药益坤内异丸及西药内美通对体外培养细胞腺上皮中芳香化酶P450（P450 arom）、环氧合酶-2（C0X-2）、腺上皮细胞缩宫素受体（OTR）含量的影响，发现益坤内异丸有可能通过调节异位内膜细胞腺上皮的P450 arom、COX-2和OTR的表达等，从而阻断P450 arom→C0X-2→PGE2之间的正反馈链条，引起局部PGE2、前列腺素F2（PGF2a ）高水平以及0T水平降低，减缓了子宫平滑肌的收缩效果，明显降低肾虚血瘀患者的痛经积分，进而缓解患者痛经。周雪滢[21]等研究表明，黄体功能不足（LPD）多见于肾阳不足、肝郁气滞证；然而脾肾两虚证，气滞血瘀证，肾阴不足、心肝郁火证，是LPD的次要证型。LPD不同类型的患者基础体温（BBT）曲线与性激素存在内在联系。 由此可见，原发性痛经常见的原因是多方面的，中医认为是气血运行不畅，经血受阻，不通则痛所致；西医则认为原发性痛经与前列腺素和加压素的升高有关，均可引发子宫过分收缩，子宫局部缺血和疼痛；此外紧张、恐惧、忧郁等情绪也会使痛闭下降[22-23]。认知痛经的中医证型与激素和代谢产物的相关性，采用中医的活血化瘀和西医的性激素进行治疗，二者相结合的疗效较之单独应用更为显著。治疗原发性痛经的复方中药常根据辩证分型来配伍组方[24]。 参考文献： [1]Jamieson DJ，Steege JF.The prevalence of dysmenorrhea，dyspareunia，pelvic pain，and irritable bowel syndrome in primary care practicesJ. Obestet Gynecol，1996，87：55. [2]