直面糖尿病危害.ppt

目 录 目 录 糖尿病全球发病率 最新发布的中国糖尿病与代谢综合征流行病学调查 糖尿病和IGR的发病率增长迅速 我国糖尿病防治面临巨大挑战 糖尿病已成为我国主要致残、致死的原因 2006年， 糖尿病位居住院患者病因第 10 位 糖尿病位居城市居民死亡原因第 6 位 UKPDS研究证实：积极降糖，减少并发症发生 强化降糖，减少大血管并发症 强化降糖治疗达标是减少并发症、减轻社会负担的关键 目 录 糖尿病是冠心病的等危症 控制高血糖与减少心血管事件 血糖干预与心血管获益的重要临床研究 糖尿病治疗雾区 强化降糖治疗， 心血管是否获益？ “心血管收益”引发的 08世界糖尿病领域“大动荡” 2月，ACCORD研究因强化降糖组增加全因死亡而叫停 6月，ADA上集中公布三个大型临床研究结果：ACCORD/ADVANCE/VADT，是历史上公布大型研究结果最多的一年，但遗憾的是均未得出心血管收益的结论 9月，EASD年会，UKPDS30年随访结果公布：最初的强化组虽然血糖以与常规组没有差别，但心梗发生率显著低于常规组 临床治疗上司空见惯的低血糖现象其危害将被重新反思、论证 ACCORD与ADVANCE血糖控制情况相似，结果不同 ACCORD：6.4% vs 7.5% ADVANCE ：6.5% vs 7.3% ACCORD研究：强化降糖导致更多死亡？ 安全——ACCORD后时代降糖主题词 ADVANCE研究强化血糖控制不能显著减少大血管事件 来自ADVANCE与ACCORD的困惑 VADT研究：仅通过强化血糖控制，对预防心血管事件的益处可能不如预期 VADT研究：对微血管事件无益处 VADT：低血糖是心血管事件的危险因素 亡羊补牢为时已晚 高血糖的代谢记忆效应 2004年第64届ADA和第40届EASD大会上提出“高血糖代谢记忆效应”这一概念 即指：血糖恢复正常多年后，仍可出现高血糖诱导的微血管、心血管病变。 换而言之，即糖尿病初期如果血糖控制不好对并发症的影响在今后的若干年内会一直存在的。 VADT研究：糖尿病早期不良血糖控制累积的“记忆效应” DCCT长期随访:血糖控制达标显著降低心脑血管危险 DCCT研究：强化治疗显著降低并保持HbA1C水平 EDIC——“良好”的代谢记忆 DCCT/EDIC：早期强化治疗有效降低心血管事件的发病风险 DCCT/EDIC：早期强化治疗有效降低复合心血管事件的发病风险 糖尿病病程与强化治疗后心血管事件发生的风险呈正相关 UKPDS后续研究再次印证早期血糖控制带来长久收益 UKPDS后续研究：早期强化，心梗风险可降低 尽早强化降糖，心血管多获益 来自VADT、 DCCTEDIC、UKPDS研究的启示 来自VADT、 DCCTEDIC、UKPDS研究的启示 高血糖存在“代谢记忆”效应 强化降糖可减少微血管并发症的发生，且早期强化降糖的获益是长期存在的。 但若长期血糖控制不佳，后期强化控制血糖对于减少心血管事件则于事无补 因此，应尽早干预，实现并保持良好的血糖控制，减少微血管和大血管并发症的发生 “很显然，对血糖异常的干预应尽早动”明确时机尽早降糖是糖尿病治疗达标的关键 目 录 2型糖尿病的自然病程 基础胰岛素：有效保护β-细胞功能 大庆糖尿病20年随访研究 生活方式干预对预防糖尿病的长期影响研究 大庆研究20年随访结果 传统阶梯式降糖治疗 积极血糖控制──早期干预 降糖药物的疗效比较 胰岛素治疗现状 “需要时未能及时改进治疗” HbA1C升高的2型糖尿病中相当比例的患者强化治疗被延迟 2000-2005年期间对1555名2型糖尿病患者*的调查发现： Diabcare Asia: 2型糖尿病中胰岛素的使用未大幅增加 2007 CODIC 2 门诊患者血糖控制情况 早期干预受益 DCCT/EDIC研究和UKPDS后续研究都显示： 在强化血糖干预研究结束后的随访期间，即使强化血糖组患者的血糖控制水平逐渐接近常规治疗组，在两组血糖水平相似的情况下，先前强化治疗组的患者大血管和微血管并发症的风险仍然低于常规治疗组。 提示：血糖控制存在代谢记忆效应，早期强化血糖治疗的收益长期存在。 尽早启用胰岛素治疗延缓β细胞功能衰竭的进展 胰岛素治疗越早，患者HbA1C达标的可能性就越大 合理选择降糖药物是确保尽早降糖疗效的关键 基础胰岛素，2型糖尿病胰岛素治疗的基石 尽早启用 基础胰岛素治疗 在HbA1C7%的情况下，空腹血糖的贡献更大 简便的基础胰岛素优化法则 目 录 理想的基础胰岛素 理想的基础胰岛素应需具备的特点： 覆盖全天24小时； 无明显的峰值； 避免空腹和餐前低血糖。 甘精胰岛素：真正理想的基础胰岛素 甘精胰岛