王琳 急性心肌梗死.ppt

急性心肌梗死 黑龙江省齐齐哈尔第一医院 王琳 病例介绍 患者：xxx 性别： 男 年龄： 50岁 主诉：胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。 现病史：患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。由120送入我院。 病例介绍 既往史：既往无高血压和心绞痛病史，吸烟史：20余年，20支/日，否认药物过敏史。 病例介绍 查体：T：36.7℃ P：48次/分 R：18次/分 BP：70/40mmHg 急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心界不大，心率48次/分，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 病例介绍 心电图： ST段V1-5升高， QRS波V1-5呈Qr型。 血细胞分析：WBC：14.3×109/L ↑ 红细胞沉降率测定：46mm/h ↑ 血清肌酸磷酸激酶 ：688.9U/L ↑ 肌红蛋白测定：160μg/L ↑ 诊断是什么? 临床诊断： 　急性前壁心肌梗死 诊断依据： 1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2.心电图示：急性前壁心肌梗死 3.查体：心叩诊不大，有期前收缩，心尖部有S4 什么是？ 急性心肌梗死 疾病概念 急性心肌梗死：是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。 是不是? 急性心肌梗死的临床表现与鉴别诊断 鉴别诊断 急性心肌梗死与心绞痛的鉴别 临床表现 1.疼痛：最先出现的症状，性质程度较心绞痛严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。 2.全身症状：可有发热，T38°C左右，持续约1周。 3.胃肠道症状：伴有恶心、呕吐等。 4.心律失常 5.心力衰竭 6.低血压、休克?? 是不是? 是！急性心肌梗死 疾病的病因 1.冠状动脉完全闭塞 2.心排血量骤降 3.心肌需氧需血量猛增 治疗与护理 治 疗 吸氧：在最初2～3天内，通常间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧，氧流量为3～5L/min。 镇痛和消除精神紧张：可通过吸氧、使用镇痛药。如吗啡和哌替啶。 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗； 抗血小板和抗凝治疗：现已明确血栓形成在AMI的发病中起重要作用，常用的抗血小板药是阿司匹林，它对各种类型的急性冠脉综合征都有效。 治 疗 4.限制梗死面积 (1)硝酸酯类可扩张动、静脉血管，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。 (2)早期予以β受体阻滞药治疗可缓解疼痛及减少镇痛药的应用。 (3)血管紧张素转化酶抑制药它在心室重建、改善血流动力学及治疗心力衰竭等方面均具有较好的作用。 (4)钙拮抗药的使用 (5)镁：AMI早期镁的缺乏可引起多种心律失常。故要注意补镁。 护 理 病情观察 专科护理 基础护理 病情观察 生命体征观察：意识、呼吸、脉搏、血压、体温。 疼痛的性质。 并发症： 1、乳头肌功能失调或断裂 2、心脏破裂 3、栓塞 4、心室壁瘤 5、心肌梗死后综合症 用药观察 用哌替啶(杜冷丁)50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射。注意呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化。 亦可试用硝酸甘油0.3mg或二硝酸异山梨醇5～10mg舌下含服，或用硝酸甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注10～50μg/min。注意治疗量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。 专科护理 1.急性心肌梗塞发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口， 室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。 2.含服硝酸甘油片0.3—0.6毫克，速效救心丸10粒含服。 3.如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。 4.如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等病情好转稳定后，安全转送到医院救治。 5．急诊冠脉介入治疗(PCI) 基础护理 保持静脉通道通畅 卧床休息或床边活动 心理护理：稳定病人情绪、避免精神紧张 知识宣教：告知相关疾病知识 环境：湿度、温度适宜 饮食：低胆固醇、低盐、低热量饮食。 保持大便通畅 预 后 本病人经治疗及临床观察四周后，已康复出院，预后良好。  THANKS！ * * 白细胞增加，红细胞沉降率增快或血