欣母沛预防120例子痫前期产妇产后出血临床观察.docVIP

欣母沛预防120例子痫前期产妇产后出血临床观察【摘要】 目的：探讨欣母沛在预防子痫前期产妇产后出血的临床疗效，加强对产后出血综合预防的认识，有效降低子痫前期产妇的死亡率。方法：随机选取笔者所在医院的120例有宫缩乏力性子痫前期产妇，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各60例。对照组产妇在胎儿娩出后静脉滴注催产素20 U，同时注射催产素20 U于宫体；试验组产妇在胎儿娩出后注射250 g欣母沛于宫体内。分别对术中、术后2 h及术后24 h两组产妇出血量进行比较分析。结果：对照组比试验组在术中、术后2 h以及术后24 h总的出血量多，差异均有统计学意义（P=0.00010.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 所有产妇操作方法均为子宫下段横切口剖宫产术。在试验组产妇注射由美国法玛西亚普强公司制药中国公司生产的250 μg（1 ml）欣母沛于宫体。在对照组产妇中，在剖宫产术分娩胎儿时，给予由成都平原制药有限公司生产的催产素20 U于宫体注射，同时给予20 U于静脉输液的液体中，手术结束后，立即给予由新花莲制药厂生产米索前列醇进行直肠给药。 1.3 观察指标 记录两组产妇在采取不同的治疗方法时，分别于剖宫产术中、术后2 h出血量以及术后24 h后总的出血量，同时，记录药物使用后的不良反应。剖宫手术中产妇出血量的计算方法：用面积法和体积法计算，纱布染色10 cm2面积出血量为5 ml。也可通过卫生纸称重法，出血量计算公式：出血量（ml）=0.95×纸的重量（g），以上结果可累积计算出血量，同时观察两组研究对象用药的不良反应。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P900 ml，均在反复使用米索列醇后出血停止；2例试验组的产妇晨术中出血量900 ml，通过再次使用欣母沛后，出血停止。 2.3 两组产妇在不同时间段的出血量比较 两组产妇术中、术后2 h出血量及术后24 h总出血量比较，对照组产妇均明显高于试验组（P=0.00010.05），详见表1。 3 讨论 子痫是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”（简称妊高征）的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，妊娠晚期患者症状严重时，发生抽搐及昏迷，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。先兆子痫则发生在抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段。严重者发生凝血功能障碍，由于胎盘缺血、缺氧及梗塞，大量破碎绒毛的滋养叶细胞释放出多量凝血活酶，使血管痉挛、皮细胞损伤、ET细胞黏附分子也增加，引起一系列变化加重凝血与纤溶平衡失调引起DIC。本病是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来的[3]。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24 h内，被分别称为产前子痫、产时子痫和产后子痫，是产科四大死亡原因之一[4]。孕产妇发生子痫可能和孕产妇的免疫机制相关，前列环和血栓素A2平衡失调，造成血小板聚集消耗，小动脉收缩，导致血小板减少、肝细胞酶升高、溶血。 欣母沛是一种天然的前列腺素F2a（15s）氨丁15甲基衍生物三的酒精溶液[5-6]，其活性成分为氨丁三醇卡前列腺素。其载体是钙离子，能促进肌质网钙离子的释放，使细胞内钙离子的浓度增加[7]，抑制腺苷酸环化酶，阻断cAMP的形成，从而使肌质网膜蛋白磷酸化下降，减少与钙离子结合，最后导致胞浆钙离子增加，触发肌原纤维的收缩[8]；其还可直接刺激缝隙连接形成，诱发平滑肌收缩[9]。通过上述共同作用，欣母沛可刺激子宫肌层收缩，从而达到止血的目的。欣母沛于1986年在美国用于临床。Daily报道Merrikay对12个医疗机构237人应用欣母沛的情况进行统计，其有效率为94%，最大使用剂量达1250 μg，97%的产妇用量为250～500 μg[10]。但其在国内应用时间短，报道不多。与传统的前列腺素相比，欣母沛的半衰期延长，生物活性高，从而显著减少其使用剂量，胃肠不良反应明显降低，具有强大和持久的刺激子宫平滑肌的收缩功能，软化、扩张宫颈[11]，可用于指导临床治疗子宫收缩乏力子痫前期产妇产后出血的产妇[6]。欣母沛最常见的副作用有腹泻、恶心呕吐、血压升高、颜面潮红、心率加快等。有活动性心肺肝肾疾病、急性盆腔炎、对欣母沛过敏及有哮喘的产妇为禁忌，最大用药剂量为2 mg[12]。本组120例产妇使用欣母沛后26例出现腹泻、恶心呕吐、血压升高等副反应，但均较轻微，持续时间不长，常规对症处理或治疗结束后很快缓解。本组结果显示欣母沛用于预防和治疗产后出血具有安全、高效、迅速、方便等优点，但对凝血功能异常者无效，此外还应正确判断病情