第五十四章 泌尿系结核.ppt

泌尿外科 泌尿外科  第五十四章泌尿男生殖系统结核 新乡医学院第一临床学院 外科学教研室 何 岩 * 流行病学 结核危害人类已几百万年； 1801伦敦30%死于结核，死亡率900/10万； ——白色瘟疫及人类死亡元凶称号； 目前仍是当今全球性疾病，每年新增 800 —1000万人，死亡近300万人； 24 —58 %艾滋病患者合并结核； * 起源; 特点； 发展； 时期。 * 概 述 起源; 特点； 发展； 时期。 概 述 * 病理Pathology： * 多发性结核结节（结核性肉芽肿） 干酪样脓肿 结 核 性 脓 肾 结核性钙化 肾 自 截 输尿管结核病理改变 膀胱结核的病理表现 * 膀胱结核的病理表现 膀胱挛缩 肾结核晚期并发症 挛缩膀胱 一侧肾结核，对侧肾积水 肾结核对侧积水 膀胱阴道瘘 膀胱直肠瘘 临床表现： 易感人群 临床表现 范围及 严重程度（继发结核的） 早期常无症状及影像改变尿检查可异常 典型临床症状 1、尿频、尿急、尿痛 2、血尿（Hematuria） 3、脓尿（Pyuria） * 临床表现： 典型临床症状 4、腰痛和肿块 5、男性生殖系统结核 附睾结核 输精管结核 6、全身症状 结核中毒症状 肾功不全症状 * 诊 断 重点考虑：青壮年慢性膀胱炎、 附睾硬结或伴阴囊慢性瘘道 尿检查：常规 尿沉渣涂片找抗酸杆菌 尿结核杆菌培养 影像学诊断：B超、X 线检查（KUB、IVU、逆行尿路造影、CT及MRI 膀胱镜检查 * 鉴别诊断 一、非特异性膀胱炎 长期存在并进行性加重一般抗生素无效 二、泌尿系其他疾病引起的血尿 肿瘤 上尿路结石 膀胱结石 非特异性膀胱炎 * 治疗： 1、药物治疗：适用早期肾结核、手术前后治疗 首选药物吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、链霉素等。 二线药物乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等 2、手术治疗： 肾切除术 保留肾组织的肾结核手术 肾部分切除术、结核病灶清除术 解除输尿管狭窄的手术 输尿管对端吻合术、输尿管膀胱吻合术 挛缩膀胱及肾积水的手术治疗 肠膀胱扩大术、输尿管皮肤造口术、肾造口术、回肠膀胱术 * 第二节 男性生殖系统结核 病因： 大多继发于肾结核，少数血行播散所致； 病理： 与一般结核病相似，结核结节、干酪坏死、空洞、纤维化等，但极少见钙化； 前列腺结核临床很少见，以形成脓肿为主； 输精管结核管腔堵塞，使其增粗，变硬，串珠状； 附睾结核常始于尾部，表现为时轻时重的附睾肿块。附睾结核常侵犯鞘膜和阴囊壁，脓肿破溃成经久不愈的窦道。 睾丸结核大多有附睾结核扩散来。 * 多数病人在20-40岁，前列腺精囊结核无明显症状，偶有会阴和直肠内不适。 严重的精囊、前列腺结核表现为精液减少、脓精、血精、久婚不育。 附睾结核一般开始为硬结，无痛，生长慢，病变发展肿大形成寒性脓肿，与阴囊皮肤粘连，溃破形成窦道经久不愈，流出稀黄色脓液。 * 临床表现： 男性生殖系结核应注意有无泌尿系结核的存在 前列腺精囊结核应与前列腺慢性炎症鉴别 附睾结核应与慢性附睾非特异性炎症相鉴别 药物治疗和手术治疗 * 鉴别诊断 治疗 泌尿外科 泌尿外科