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现阶段社区居家养老探究述评 　　摘 要：社区居家养老是介于家庭养老和机构养老之间的一种新型养老模式，在今后的养老服务体系中将会扮演重要角色。学术界也相应掀起了一股研究社区居家养老的热潮。全面考察了近来我国社区居家养老服务的研究现状，从社区居家养老的必要性、对发达国家社区居家养老服务的经验总结、现阶段社区居家养老存在的问题及相应解决对策四个方面加以概述，并分析了现有研究的优点与不足。 关键词：社区居家养老；养老模式；问题；对策 中图分类号：D669.6 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）28-0126-03 社区居家养老是指老年人按照我国民族生活习惯，选择居住在家庭中安度晚年生活的养老方式。它以社区为平台，整合社区内各种服务资源，为老人提供助餐、助洁、助浴、助医等服务。使老年人老有所养、老有所医、老有所学、老有所教、老有所为、老有所乐。这种服务模式既解决了在养老院养老亲情淡漠的问题，又解决了传统居家养老服务不足的难题，是一种介于家庭养老和机构养老之间的新型养老模式。 一、发展社区居家养老的重要意义 我国养老模式可按服务地分为家庭养老、社区养老、机构养老，三者之间相互补充。绝大多数研究者认为社区居家养老是目前最适合我国国情的养老模式。其必然性主要在于：第一，社区居家养老满足了家庭养老功能弱化的需要。随着社会的发展，居民家庭规模日益小型化、核心化、空巢化，老年人和子女分开居住的情况越来越普遍。与之相应的是老年人对社会养老服务需求越来越多，但子女却没有足够的时间和精力陪伴老人。（阎安，2007；谭樱芳，2006；方秀云，2006）。另外，胡晓平（2010）指出当今社会存在的“代际倾斜”现象，一些年轻的父母把有限的时间、精力和财力都投到自己的子女身上，而忽视了老年人的心理以及精神问题，出现了轻老重幼的现象。第二，社区居家养老弥补了机构养老的缺陷。未富先老的国情使得政府对机构建设的投入不足。我国老龄化来势迅猛，机构床位紧缺，相应的设施远远满足不了养老需求。胡晓平认为，受经济基础和传统观念的影响，很多老人不愿入住养老院。况且很多养老院收费较高，基础设施落后，服务态度不好，缺乏规范管理。第三，社区居家养老既经济又人性化。老人可以在熟悉的生活环境接受社会养老服务，既满足了老人的归属感，又减轻了财政负担，成本低，效率高（曾昱，2006）。第四，社区养老可以扩大就业和再就业，使得部分健康老人老有所为，缓解当前的就业压力（李学斌，2008）。 二、发达国家社区居家养老服务的经验 田园（2010）指出日本不仅完善了社区养老相关法律，还提供丰富多样的服务内容。如家庭服务员服务、日间服务业务、日常生活用具服务、痴呆行动不便的老人的护理技术研修、老年人保健咨询服务等。日本的社区养老护理制度已较为完善，呈现出一种“按需养老护理”，将需护理程度分成了不能站立、不能步行、不能穿衣服、不能排便、不能用餐、不能吞咽食物、不能记忆等各个级别，并按照这些不同的级别提供登门访问型、赴养老机构一日型、短期入住型、入住特别养老机构型、入住老人福利院等不同服务。为保证社区养老的良性运转和避免所谓“虐待老人”现象的出现，日本还在养老社区服务机构自我检查的基础上，引入更为客观和公正的第三方评价体系，包括硬件上的建筑、设备、人员配置以及软件上服务的质量、老人的评价等。 美国社区养老，服务形式多样。服务提供者以私人、企业、教会为主，服务质量要符合联邦政府及当地政府的标准。肖童（2010）提到，美国社区养老从建筑物一直到食物卫生都有严格的要求。如社区内要建无障碍步行道、无障碍防滑坡道，低按键、高插座设置，社区住宅以低层建筑为主。美国的社区养老分两种模式，一是“全托制”，即老人全天候在养老机构生活。二是“半托制”，即老人白天在养老机构生活，晚上回家。全面考虑老年人各方面的生活习惯，尽可能地满足老年人的需求。美国的社区养老针对不同的需求提供不同的服务，有养老院、托老所、收容所、服务性设施公寓、医疗服务设施等。另外，建立了专门的、人性化、适合老年人的社区。这些社区设备齐全，但是花费很高。美国的“倒按揭”的放贷方式解决了老人的生活费用问题，也更有效地利用了老人来发展产业。 吴来苏（2005）提到法国在全国推行养老服务券。它由经过家庭服务管理局认证的公司发行，企业或个人均可购买。企业购买后作为福利低价出售或发放给员工，员工既可自用也可送给父母。使用人凭服务券向养老服务提供商要求服务，最后由养老服务提供商与服务券发行商结算。企业为员工购买养老服务券可免缴任何社会保障费，并享受服务券总金额25%的税收减免。通过该模式，政府既刺激了需求，又提高了供给，使整个行业实现了内生良性循环。此外，法国还特别注重高素质人才的培养，制定各种培