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表格化病例
姓名：??????????出生地：?性别：???????职业：???????????????????????年龄：??????入院日期：??? 民族：????记录日期：?????? ???????????????婚姻：????病史陈述者主诉：
现病史 既往史：传染病史：口无口有口无 口有 ）
高血压：口无 口有: ）
冠心病：口无 口有 ）
脑血管意外病史：口无 口有 ） 手术外伤史：口无 口有 ） 输血史：口无口有输血反应：口无口有 药物过敏史：口无?口不详 口有 其他 个人史： 经常居留地地方病地区居住史 吸烟史：口无口有 饮酒史：口无口有 其他 婚育史： 结婚年龄岁 月经史：???????????????????????????????? ??? 家族史口无口体格检查生命体征：??? ??? 体温℃ 脉搏次／分呼吸次／分血压／mmHg 一般状况： ??? 发育：口正常口不良口超常 ??? 营养：口良好口中等口不良口恶病质 体型：口无力型口正力型口超力型 ??神志： 口清楚口嗜睡口模糊口昏睡口昏迷口谵妄 口口 体位：口自动体位 口被动体位 口强迫体位 检查合作：口是口否 皮肤、黏膜：色泽：口正常 口苍白口黄疸口 淋巴结：浅表淋巴结肿大： 口无口有?? 头部：口正常口异常 眼：眼睑口无口有巩膜口无口有????????? 瞳孔：口等圆等大口不等(左mm，右mm) ??????瞳孔对光反射：口正常口迟钝(左右) 口消失 耳鼻：口正常口畸形口其他????????????? 口腔：唇口无口有????舌口口口??? 扁桃体：口无口有? ???????????? 颈部：颈项强直：口无口有??? ??? 颈静脉：口正常口充盈?口怒张 气管口口口????? ????? 甲状腺：口正常??口肿大??? ??????????????????? 胸部：胸廓： 口正常口桶状胸 口膨隆 口????????? 乳房：口正常 口异常???????????? 肺：视诊：呼吸运动：口正常口异常????????????? 触诊：语颤：口正常口异常????????????????? 其他（ ）???????????
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