浅谈辅助器具在小儿脑瘫医疗康复中的应用-湖北残疾人康复协会.PDFVIP

浅谈辅助器具在小儿脑瘫医疗康复中的应用 袁露 王雨李琳娜 湖北省残疾人辅助器具资源中心，湖北，武汉，430000 【摘要】据相关调查显示，小儿脑性瘫痪是目前致小儿肢体残疾的主 要疾病之一，给患儿、家庭、社会带来经济和心理的巨大负担。为了尽 最大可能提高患儿的预后率，本文就常用辅助器具（以下简称辅具）在 脑瘫综合康复治疗中的应用进行一个总结分析。 【关键词】脑瘫 辅助器具 全面康复 综合康复治疗 辅助治疗 脑性瘫痪是指自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发 育缺陷所导致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时 可伴有智力、语言、视听觉等多种障碍。随着医学技术进步和经济增长， 围生期保健水平的提高与对儿童保健工作的重视，以及儿童疾病谱发生 了重大变化，新生儿死亡率明显下降，但致残率却呈增加趋势。脑瘫发 病率：发达国家0.15~0.25%; 我国0.18~0.4% ，我国0-6岁脑瘫患病率 为1.86% ，每年增加4.6万例2 ，脑瘫病因较复杂，包含出生前、围生期、 出生后三个时期的多方面原因，虽然当前的临床医学、保健医学飞速发 展，但是并未使此病的发病率明显降低。 随着康复医学事业的进步，虽然针对脑瘫的治疗方法有很多，但是 依照目前的医疗水平，对于脑瘫还没有根本的解决办法，因此，要想取 得明显的疗效，需采取综合治疗进行全面康复，全面康复包括以下四点： (1)医疗康复 （2 ）教育康复 （3 ）职业康复 （4 ）社会康复。在医疗 康复中功能训练尤为重要，如PT、OT、ST、康复工程中矫形器和各类 辅具的应用等，特别是适时借助辅助器具（如矫形器＋助行器和矫形器 ＋轮椅）等进行功能训练能在不同程度上改善患儿的肢体运动功能并提 高康复疗效和患儿的生活自理能力，同时能引导患儿沿着正常的生理曲 线成长，以减少再次残疾的发生。 辅具在整个脑瘫全面康复过程中都起着举足轻重的作用。脑瘫常用 辅具的作用： 1、治疗作用：在进行脑瘫的功能训练过程中，如对头部控制、翻身、 坐、爬、跪、站立等都需要借助康复辅具来进行功能训练改善患儿的自 身运动能力。 2、抑制异常姿势，促进正常姿势的发育：如痉挛型是脑瘫最常见的类 型，针对其明显的异常姿势尖足佩戴踝足矫形器可以抑制痉挛，改善患 儿尖足的异常姿势，维持踝关节的稳定性。 3、提高日常生活能力，减轻家庭负担：如粗柄汤勺的使用可以方便抓 握能力差的患儿，使其可以在少量帮助或者独立的情况下完成进食的活 动，提高生活能力。 4、接受教育，回归社会：脑瘫合并多种障碍，在接受教育，融入社会 的时候，需配一些书写类、沟通类、助视类等辅具来帮助患儿得到教育、 进行沟通交流。 下面对辅具在小儿脑瘫医疗康复中的应用进行综述如下： 医疗康复，是利用医疗手段促进康复，脑瘫的医疗康复包括药物治疗、 手术治疗、物理疗法、作业疗法、言语治疗等，除了药物治疗、手术治 疗外，其他的康复治疗都少不了康复工程辅助器具的参与，儿童康复与 成人康复最大的不同是依据发育水平来制定康复计划，本文根据粗大功 能发育和常见姿势控制的辅具来分析： （一）运动发育水平方面： 1、头部控制：脑瘫患儿早期的异常症状首先出现于头部，，而头部的 控制能力在小儿整体的运动发育中起着相当重要的作用，临床康复治疗 需借助相关辅具（如楔形垫、滚筒、训练球等）进行各体位下的手法训 练，促进头部控制能力的形成。 2、翻身：翻身是一种变换动作也是一种移动运动，完成翻身必须有体 轴的扭转、肩部的回旋、四肢特别是上肢的旋转动作。大部分脑瘫患儿 因骨盆回旋障碍、四肢协调等原因导致翻身运动发育迟滞，使用楔形垫 来帮助患儿完成体轴旋转。 3、坐：坐位是臀部着床，从骨盆开始身体向上垂直于地面的姿势。坐 位姿势的发育，获得坐位最终目的是无须上肢支撑、脊柱垂直伸展的稳 定坐位1.坐位的发育从新生儿期的取无支持坐位会出现上半身倾倒至抗 重力屈曲伸展，发育至八个月左右，形成躯干与髋关节伸屈肌群的协调 性收缩来保持坐位平衡。而脑瘫患儿由于姿势紧张异常、运动功能异常 等原因，当躯干垂直伸展时，屈曲和伸展未能很好统合，这样患儿就很 难维持坐位的平衡。进行康复治疗时，患儿常伸腿坐于训练球上，治疗 者控制关键点来抑制躯干过度伸展的异常姿势，训练球还可以进行坐位 平衡的训练。坐位下的体重左右移动则可选用滚筒，让患儿骑跨坐于滚 筒上，使患儿膝屈曲90°全掌着地，以臀部的力量左右滚动滚筒。 4、四点支撑：四点