校方责任保险和学生的平安保险 服务流程 - 中国保险学会.ppt

校方责任保险业务培训 PICC 宜昌分公司 2008-12-4 主要内容 校方责任险承保、理赔概况 校方责任险投保、索赔流程 校方责任险责任范围、除外责任列举 校方责任险与学平险的主要区别 案例分析 理赔常见问题解答 2008年度承保情况 本年度城区参与承保的学校共计102所，参保人数79039人，缴纳保费435869元。 其中，市教育局直属学校全部参保，伍家区、西陵区中小学校全部参保。 2008年度理赔情况 截止到2008年11月30日，我司共接到校方责任险保案数487笔 期中统保开始后的9月1日—11月30日报案数达273笔，占全年报案数的56%，呈现一投保就出险的井喷态势。 统保后实际结案的赔案只有10笔，赔款金额11603.5元。 操作流程 投保阶段 投保须知 投保流程 出险索赔阶段 理赔程序 索赔资料 注意事项 投保阶段—投保须知 一、投保须知 （一）如实告知 填写投保单时，贵校应如实告知保险公司要求的事项。这些事项将是保险公司决定是否承保，以何种条件承保的重要依据。 投保阶段—投保须知 （二）设立一名工作协调员 认真学习国家关于教育保险的法律、法规和政策，并向有关领导、教师、学生和家长以及社会进行宣传。 认真学习教育保险有关知识 配合学校搞好安全教育、安全管理以及诚信教育等工作。 协助我司搜集贵校的投保资料并完成投保手续。 投保阶段—投保须知 5. 出险后协助被保险人或受益人向承保的保险公司索赔，并将相关情况及时向相关部门报告。 6. 做好相关统计报表工作。 政策+技巧 宜昌市校方责任险承保名册 宜昌市校方责任险出险情况统计表 投保阶段—投保须知 （三）被保险人应尽的告知义务 1.学校更名、合并、合资及类似事项。 2.学校迁址、扩建学校用地、对教学楼进行重新装修。 3.学校注册学生的人数上下变动时（5%）。 4.学校对任何防火系统等其他安全保卫系统的改造 或中断。 以上条款将影响保险公司是否做出拒绝赔偿或终止保险合同的决定。因此，恳请各校对此给予足够的重视。 投保阶段—投保流程 出险索赔阶段—理赔流程 出险索赔阶段 民事纠纷处理途径： 协商解决：双方当事人 调解解决：中间人参与 仲裁解决: 仲裁机构 诉讼解决：法院 仲裁和诉讼具有法律上的强制执行力，而协商、调解不具有强制执行力，当事人对协商和调解达成的协议可以反悔 出险索赔阶段—索赔资料 1、校方填写的《出险通知书》、索赔申请书、赔付协议书（加盖公章） 2、学生向校方提出的索赔申请和学生与校方达成的赔偿协议以及校方支付赔偿凭证 3、出险学生身份证（户口簿）或学生证复印件 4、有关事故证明，如经过法院判决或仲裁裁决，需“法院判决书”或“仲裁书”；对于涉及刑事责任的事故案件，要求有公安或相关部门出具的事故证明；如遇有重大事故，要求有上级行政主管部门出具的事故证明等 出险索赔阶段—索赔资料 5、损失清单 6、医疗机构出具的医疗证明、伤残或死亡证明，包括：原始病历、处方、医疗费用单据、用药清单等 （注：超出医保范围内用药及与本案事故伤情无关的药品，赔付时要予以剔除）； 如有伤残，应提供伤残鉴定报告；如发生死亡，还应提供死亡及户口注销等证明文件 7、其他必要的证明材料 索赔时限：事故发生之日起不超过2年。 损害赔偿类型 人身损害赔偿 　　人身损害：是指受害人的生命权、健康权、身体权等人身权利受到不法侵害，造成伤残、死亡的后果以及其他损害。 　　依据：最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第17条 　　常规赔偿项目：医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费 损害赔偿类型 　　残疾赔偿的项目：包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费 死亡赔偿的项目：丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用 　　上述两类都应包括根据抢救治疗情况所发生的常规赔偿项目。 　　《司法解释》第19条－第29条则规定了上述各费用的计算标准。 　　 出险索赔阶段—温馨提示 1、出险后，不要随便承诺，未经保险人同意，被保险人做出的承诺，可能会得不到保险人的认可。 2、采取一切必要的措施来实施救助，防止损失扩大。 3、保护好事故现场，保留尽可能多的证据以供保险人查验，协助保险公司进行实地勘查。 4、涉及人身伤亡