脑膜瘤护理常规.pptVIP

脑膜瘤易发部位： 依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。 脑膜瘤好发部位：矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等 临床表现 1.脑膜瘤是一种缓慢生长的肿瘤，产生症状是于肿瘤对邻近脑组织、颅神经的压迫， 2.其次由于瘤体大影响脑血液回流或阻碍脑脊液的循环与吸收，因而出现颅内压增高症状，头疼、视力障碍、晚期可双目失明。 脑膜瘤具有颅内占位病变的共同表现 （1）.颅内压增高症状如：进行性头痛、呕吐、视乳头水肿等。 （2）.多先有刺激症状（如癫痫症状），继之出现麻痹症状（如瘫痪等）。 （3）.肿瘤生长缓慢，病程长；肿瘤虽大，但症状轻。 临床表现 不同部位脑膜瘤，使邻近脑神经组织受累，引起相应的神经功能缺损的症状或刺激症状。 （1）大脑中央沟区域脑膜瘤，常引起癫痫与对侧肢体不完全性偏瘫； （2）额叶与前颅窝脑膜瘤可出现精神症状； （3）蝶骨嵴内侧型脑膜瘤与鞍结节脑膜瘤，早期视力减退或有视野缺损； 临床表现 （4）小脑桥脑角脑膜瘤出现第6、5、7、8颅神经损害及小脑损伤症状。 （5）脑室内脑膜瘤易引起脑脊液循环障碍，出现颅内压增高。 1.手术切除：手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。 2.立体定向放射外科：伽马刀、X刀和离子刀。适用于术后肿瘤残余或复发 3.. 放射治疗：术前或术后的辅助治疗 术前护理 （3）对颅内压增高病人需绝对卧床，协助日常生活护理，及时发现病情变化，遵医嘱对症处理。 （4）术前检查：完善相关术前检查：血常规、尿常规、肝肾功检查、心肺功能、CT、磁共振等。 （5）术前准备：交叉配血、备皮、进行抗生素皮试、遵医嘱术前用药及准备术前手术带药等。 术后护理 1.体位：全麻清醒后生命征平稳者可抬高床头15-30，利于颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，预防颅内出血。（巨大脑膜瘤术后，颅内有较大空隙，术后保持手术时位置） 术后护理 2.吸氧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，定时翻身叩背，鼓励患者咳嗽，防止肺部感染。 3.严密观察意识、瞳孔、生命体征。（如意识障碍加重，病侧瞳孔扩大，颅内压增高症状，提示术后颅内出血，及时报告医生） 术后护理 4.肢体活动情况观察：术后应观察肢体活动情况，如果发现一侧肢体瘫痪或肌力下降，应及时通知医生。对肢体瘫痪者保持肢体于功能位，给予针灸、按摩等防止肌肉萎缩。 术后护理 5.切口及引流管的护理： 密切伤口敷料情况，如有渗血，及时更换敷料。 保持管道通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、折叠、脱落；外出检查时应夹毕引流管；硬膜外引流管或头皮引流管，引流袋与出口处平齐，或低于出口处；更换引流袋要注意无菌操作，以防引流物逆流引起颅内感染 注意观察引流液色、性状、量。正常情况下引流液逐渐变淡，量由多到少 24小时不超过500ml。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应警惕颅内出血，及时通知医生。 术后护理 6.饮食护理：麻醉清醒6小时后，可恶心呕吐可进少量温开水，术后1天进流质，第2-3天进半流质，以后过渡到普食。 桥小脑角肿瘤切除术后由于后组颅神经损伤，影响吞咽及咳嗽反射，易引起呛咳、误吸。术后清醒患者应先喂少量温开水，如患者无呛咳、吞咽困难，即可经口进食。如患者有上述症状应留置胃管，鼻饲饮食。 术后护理 7.皮肤的护理 保持床单元清洁及平整，每日用温水擦浴两次，保持皮肤清洁。定时协助翻身，避免长时间维持同一体位，按摩局部受压处皮肤。严格交接班，避免压疮发生。（特别是头部压疮） 潜在并发症 1.再发颅内出血 2.脑水肿 3.癫痫 颅内出血 原因：术中止血不彻底，由于术中肿瘤全切后留一大残腔，当大幅度翻动体位或患者烦躁时造成脑组织过度移位牵拉，血管撕裂而导致再出血 表现：患者烦躁不安，头痛，血压升高，引流液鲜红，量多，意识及瞳孔的改变。 处理：复查ct，确诊：20%甘露醇快速静滴，准备手术止血 脑水肿 原因：术中长时间牵拉脑组织或术后高热，电解质紊乱。多发生在术后3-5天。 表现：出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。 处理： 抬高床头15-30度。 正确使用脱水剂及激素，准确记录24小时出入量。必要时输入白蛋白。 癫痫发作 原因：由于手术操作或术后脑皮质粘连而诱发癫痫的发 观察：患者意识状态、肢体运动功能。 表现：全身痉挛性抽搐或一侧肢体痉挛性发作， 处理：多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。 保证充足睡眠。遵医嘱服用抗癫痫药物，丙 戊酸钠，德巴金地西泮10mg缓慢静注或肌注。 大发作时防止舌咬伤和坠床。 * * 脑膜瘤