内镜微创保胆手术临床.pptVIP

内镜微创保胆手术自1992年开展以来，无论从规模还是手术数量都有了很大提高，特别是手术质量的提高，极大的促进了这项技术的广泛普及。 发 展 沿海医院多，内陆医院少。 中小医院多，三级以上的医院少，尤其是大学附属医院更少。 2010－8月约68家，2011－8月大于100家。 现 状 有的是为了推动学科发展，作为一项新兴技术从基础研究到手术方式、手术后复发的预防，以及流行病学分析，进行了一系列的科研，从而使这项技术不断完善、不断提高，真正促进了内镜微创保胆手术的发展。 也有部分医院把这项技术作为招揽病人和创收的手段，甚至不具备条件也开展保胆手术。 目的不同 胆囊疾病治疗的争论至今已经120多年了，自Langenguch 发表切胆理论以来，争论从来就没有停止过。不少学者认为不管胆囊功能的好坏，一律行胆囊切除，而且这种流行的切胆法治疗胆囊疾病，随着腹腔镜的成功达到高潮。 切胆保胆的争论焦点 切胆都满意吗？回答是否定的。从事临床的肝胆外科医生日常工作都会遇到胆囊切除的患者，前来述说手术后的痛苦及不适。医生会切身感受到有部分病人切胆后并没有完全解决问题，还长期存在着这样或那样的临床症状（腹泻，消化不良，胆汁反流，胆总管结石，结肠癌发生率增加）。尤其是无症状性胆囊结石手术后反而有症状了是病人难以接受的。 切胆保胆的争论焦点 我国著名的胆道外科之父黄志强早在20年前，就把内镜保胆取石技术编入他所写的胆道外科学重要章节；并且还亲自参加内镜保胆取石科技成果的鉴定工作。 我国外科鼻祖裘法祖院士，生前对内镜保胆取石工作极为重视，并为第一届全国内镜微创保胆学术大会亲自题词：“要重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在”。 切胆保胆的争论焦点 保胆手术安全，近期疗效较好 切胆保胆的争论焦点 1.部分保胆手术医师没有经过正规的胆道镜技术培训； 2.保胆手术的禁忌症和适应症掌握不严格； 3.保胆的中心医院手术不规范； 4.手术质量参差不齐； 5.部分医院没有遵循保胆手术指南。 存在的问题 保胆取石适应症 经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石。 经99Te ECT 或口服胆囊造影证实胆囊功能正常。 胆囊未显影，但术中能够取净结石，证实胆囊管 通畅者。 内镜微创保胆手术指南（2011版） 保胆取石禁忌症 胆囊萎缩、胆囊腔消失者。 胆囊管内技术术中内镜无法发现、无法取出者。 胆囊管经术中造影证实梗阻，无法解除。 胆囊有弥漫性壁间技术存在者。 胆囊结石伴癌变。 内镜微创保胆手术指南（2011版） 保胆取息肉适应症 经B超或其他影像学检查确诊为胆囊息肉。 息肉直径＞5mm。 保胆取息肉禁忌症 胆囊息肉癌变。 胆囊腔内活动性出血经止血无效者。 内镜微创保胆手术指南（2011版） 手术中特殊情况处理 结石嵌顿：碎石。 胆囊壁间结石：活检钳撕开表面粘膜，钳出或吸净。 细小结石：结石吸引器吸引。 出血：凝固电极止血或用去甲肾上腺素盐水冲洗。 胆囊管梗阻：B超检查，必要时行术中胆道造影。 胆囊息肉：取净息肉，创面止血。 内镜微创保胆手术指南（2011版） 术后结石复发的预防 术后两周酌情选用牛磺熊去氧胆酸或熊去氧胆酸预防复发。 术后每年复查B超一次，了解有无结石复发。 我们的观点是： 规范开展内镜微创保胆手术是成功的关键，是降低复发率的重要手段。 内镜微创保胆手术指南（2011版） 设备条件 必要的设备是完成内镜保胆手术的关键，如术前的B超、核磁检查，术中需要的B超、术中X光造影设备、术中碎石设备、电凝设备等。 内镜微创保胆手术指南（2011版） 手术方式： 小切口微创保胆取石术 腹腔镜辅助保胆取式术 全腹腔镜下微创取石术 内镜微创保胆手术指南（2011版） Thank You!