内科学炎症性肠病临床医学.pptVIP

6、 肠结核 7、 缺血性结肠炎 8、放射性结肠炎 9、肠易激综合征（IBS） （八）治疗 1、一般治疗 （1）休息 （2）饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。 （3）纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等 （4）重症有继发感染者，应抗菌治疗（广谱， 静脉给药）。 （5）对症治疗：止泻、止痛，但应注意抗胆 碱药或止泻药有诱发中毒性巨结肠之危险。 2、药物治疗（控制炎症反应） （1）氨基水杨酸制剂 1） 柳氮磺吡啶（SASP）：常用 适用于轻、中型 或重型经糖皮质激素治疗缓解后。 用法：4g/d，分4次口服 病情缓解后：以往推荐 2g/d，维持1～2年 近年国外证明 3～4g/d较优，维持至少4年 2） 新型5-ASA制剂： 美沙拉嗪、奥沙拉嗪等 疗效与SASP相仿 副作用减少，但价贵 适用于对SASP不耐受者 用法：3.0～4.0/d，分4次口服 病情缓解，1～2g/d，维持治疗 3）5-ASA灌肠剂： （2）糖皮质激素： 对急性发作期疗效较好 适用于对SASP疗效不佳者 特别是重型及暴发型患者 病情缓解后逐渐减量至停用 泼尼松 40～60mg/d，分次口服 病情缓解后，逐渐减量停用 （3） 免疫抑制剂： 硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等 可试用于对激素疗效不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。 3、手术治疗 全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术 紧急手术指征： 大出血 肠穿孔 中毒性巨结肠内科治疗无效者 择期手术指征： 结肠癌变 慢性持续型病例内科治疗无效或 药物不耐受 （九）预后 大部分患者： 反复发作 少部分患者： 1次发作后停止，或持续发作 慢性持续活动，或反复发作频繁者： 预后较差。 四、克罗恩病(CD) （一）定义： 是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于回肠末 段及邻近结肠，但从口腔→肛门各段均可受累，呈 节段性分布。 （二）病理特点 （1）病变呈节段性分布 （2）纵行溃疡、裂隙溃疡、 鹅卵石样改变 非干酪性肉芽肿 （3）病变肠壁全层、肠壁增厚 变硬、肠腔狭窄、肠梗阻、 瘘管。 （三）临床表现 1、消化系统表现 （1）腹痛：最常见，多位于右下腹或脐周。 （2）腹泻：多为糊状，一般无脓血和黏液。 （3）腹部包块 （4）瘘管形成 （5）肛周病变：肛周脓肿、肛瘘、肛裂 2、全身表现 3、肠外表现 4、并发症 （1）肠梗阻 （2）腹腔内脓肿 （3）穿孔、出血 （4）癌变