弥漫大b细胞淋巴瘤一线治疗新标准（课件幻灯）.ppt

弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗新标准 弥漫大B细胞淋巴瘤 典型免疫表型：CD20+,CD45+,CD3- 分子遗传学检测抗原受体重排;bcl-2,bcl-1,c-myc重排 建议进行IPI/aaIPI评分以制定治疗方案 国际预后指数 IPI 年龄调整国际预后指数 aaIPI 所有患者：年龄60 LDH正常值 PS 2~4 Ⅲ或Ⅳ期 结外累及1个部位 IPI评分： 低危 0-1 低中危 2 高中危 3 高危 4-5 NCCN关于DLBCL指南的进展（2003） I，II期： 非大包块 不良危险因素：CHOP 6+局部RT 无不良危险因素： CHOP 3-4+局部RT 大包块 CHOP 6-8+局部RT III、IV期： 低/低中危：CHOP 6-8+利妥昔单抗（60) 高/高中危：CHOP 6-8+利妥昔单抗（60) NCCN关于DLBCL指南的进展（2004/2005） I，II期： 非大包块 不良危险因素：CHOP 6-8±R±局部RT 无不良危险因素： CHOP 3-4±R±局部RT 大包块 CHOP 6-8±R+局部RT III、IV期： 低/低中危：CHOP 6-8+利妥昔单抗（60) CHOP 6-8±利妥昔单抗（≤60) 高/高中危：CHOP 6-8+利妥昔单抗（60) CHOP 6-8±利妥昔单抗（≤60) NCCN关于DLBCL指南的进展（2006） I，II期： 非大包块 不良危险因素：CHOP 6-8+R±局部RT CHOP+Rx3+局部RT 无不良危险因素： CHOP+Rx3+局部RT CHOP+Rx6-8 大包块 CHOP 6-8+R+局部RT III、IV期： 低/低中危：CHOP 6-8+利妥昔单抗 高/高中危：CHOP 6-8+利妥昔单抗 NCCN指南变化趋势 越来越强调利妥昔单抗的地位 I,II期 6xCHOP (03年) 6-8CHOP±R (04/05年) 6-8CHOP+R (06年) III,IV期 6-8xCHOP+R(60) (03年) 6-8xCHOP+R(60) 6-8CHOP±R (≤60) (04/05年) 6-8CHOP+R (06年) 放疗的地位降低 谢 谢 弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗 年轻 高危 年轻 低危 老年 IPI 2 IPI ≥2 ≤60 岁 ? 60 岁 随 机 CHOP x 8 周期 (每3 周) 美罗华 + CHOP x 8周期 (在CHOP疗程的第一天使用) 美罗华 375mg/m2 i.v. day 1 环磷酰胺 750mg/m2 i.v. day 1 长春新碱 1 .4mg/m2 i.v. day 1 阿霉素 50mg/m2 i.v. day 1 强的松 40mg/m2 p.o. days 1–5 侵袭性 NHL ( ?85%为DLBCL) II–IV期 60-80 岁 未接受过治疗 Coiff