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氧气疗法 药物：氧气 剂量：吸入氧浓度 给药方式：给氧器具 目的：纠正缺氧，维持组织正常氧合，减轻心肺负担 给氧器具性能评价 评价方法 输出氧浓度 吸入氧浓度是否能维持不变 输出流量的高低 输出气流的储存空间 分类 分类依据 输出流量与储存空间 分类 低流量给氧器具 高流量给氧器具 储存式给氧器具 给氧器具分类 低流量给氧器具 特征：氧流量小于8L/min 吸入氧浓度不可准确控制 输出流量不足以满足患者的最大吸气流速 贮氧空间不足以满足患者的潮气量 随患者呼吸状态而变化 低流量给氧器具选择标准 吸入氧浓度维持在稳定水平 Vt：300～700ml RR：25次/分以下 呼吸节律：规则 对吸入氧浓度有严格要求的不适宜选用低流量给氧器具 低流量给氧器具：经鼻氧导管 置入长度 悬雍垂后或者鼻尖到耳垂 缺点 打嗝 吸入性肺炎 每8h更换 吸入氧浓度：40%以下 氧流量：不宜超过6L/min 储存式给氧器具 储存式给氧器具 储存式给氧器具 性能评价 进入面罩的氧气流量 贮氧空间 氧气面罩与颜面的密合程度 氧浓度：35%～100% 氧流量大于6L/min 储存式给氧器具：简单氧气面罩 储存式给氧器具：简单氧气面罩 适用于呼吸状态大致正常的病人 空气可由面罩侧孔进入 氧浓度：35%～55% 氧流量大于6L/min 储存式给氧器具：部分重复呼吸面罩 部分重复呼吸面罩 氧浓度：60% 氧流量：6～10L/min 保持贮氧袋在吸气时不完全排空 储存式给氧器具：非重复呼吸面罩 单向阀 氧浓度：90%以上 氧流量：6～10L/min 维持贮氧袋在吸气时有1/3充盈 面罩与颜面之间的密合 储氧面罩 高流量给氧器具 特征 吸入氧浓度是可控的 满足最大吸气流速的要求 原理 射流原理（文丘里现象） 高流量给氧器具：Venturi面罩 氧浓度与氧流量的关系 高流量给氧器具：Venturi面罩 优点 提供稳定的氧浓度 无重复呼吸 缺点 湿化 高流量给氧器具：Venturi装置 Venturi装置 与T 管连接 与普通面罩连接 高流量给氧装置：空氧混合器 有创通气 无创通气 氧流量对氧浓度的影响 吸氧管位置对氧浓度的影响 不同压力水平对氧浓度的影响 呼气孔位置对氧浓度的影响 非常规氧疗：ECMO 氧疗器具的选择 缺氧的原因 缺氧程度 患者意识状态 自主呼吸的强度与节律 自主分钟通气量大小 有无人工气道 氧疗的指征 急性加重期氧疗指征 心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2〈60mmHg,SaO2〈90%) 低血压(SBP〈100mmHg) 心排量降低及代谢性酸中毒(HCO3-〈18mmol/L) 呼吸窘迫(RR〉24BPM) 急性加重期开始氧疗的浓度 呼吸心跳骤停 100% 低氧血症合并PaCO2〈45mmHg 40%~60% 低氧血症合并PaCO2〉45mmHg 24%~28% 控制性氧疗 慢性病长期氧疗的指征 存在低氧的COPD患者每日持续家庭氧疗（大于15h/d） 改善生存率 延长寿命 延长时间与每日吸氧时间成正比 慢性病长期氧疗的指征 缓解期仍存在 休息吸空气状态下， PaO2〈55mmHg或SaO2〈88% PaO2为55~60mmHg或SaO2≦89%同时存在肺动脉高压、充血性心力衰竭并双下肢水肿或血细胞比容〉55% 慢性病长期氧疗 氧疗剂量 PaO2≧60mmHg或SaO2 ≧ 90%的氧流量 氧疗时间 运动和睡眠时需吸氧，每日至少15h 治疗目标 PaO2≧60mmHg和（或SaO2） ≧ 90%的氧流量 PaCO2升高不超过10mmHg pH不低于7.25 氧疗的副作用 早产儿视网膜病变 PaO2〈80mmHg 氧中毒 FiO2﹥50% FiO2与PaO2 吸收性肺不张 Thys F, et al. Eur Respir J 2002; 19: 653–657 FiO2≠0.21+Flow×0.04 FiO2与Flow无对应关系 最高FiO2＜0.5-0.6 吸氧管 吸氧管 Schwartz AR, et al. Respir Care 2004;49(3):270–275 MO Pump CPB ECMO 非常规氧疗 美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所推荐 * * 氧气疗法 鼻塞导管 鼻氧导管 经气管氧疗 低流量给氧器具 鼻塞导管 吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min) 简单氧气面罩 部分重复呼吸面罩 非重复呼吸面罩 高流量给氧器具 高流量 安静病人的最大吸气流速至少在40L/min 最大吸气流量应是分钟通气量的4～6倍 调节吸入氧浓度 气切面罩 T 管 FiO2 0.21~1.0 氧流量 1~10L