江苏省中医医院管理评价细则（试行） - 江苏中医药信息网.ppt

医院管理与医院绩效 常州市中医医院 葛信国 一、医院管理 （一）组织机构和管理 （二）依法执业 （三）人力资源管理 （四）应急管理 （五）信息系统 （六）财务与价格管理 （七）后勤保障管理 （八）医疗仪器设备管理 （九）中医文化建设 （十）院务公开管理 （一）组织机构和管理 1、管理组织机构设置（2分） 考核内容： 医院管理组织机构设置合理，满足管理工作需要。 考核方法和评分： 未按照规定设置组织机构的，不得分 （一）组织机构和管理 2、建立、健全各项规章制度和岗位责任制（5分） 考核内容： 有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度 考核方法和评分： 查医院规章制度及岗位责任制等相关文件，有相关制度但不完善，扣2分，落实差扣1分，抽查职能部门职工4人，工作制度有1人不掌握，扣0.5分 （一）组织机构和管理 3、医院运行机制（3分） 考核内容： 试行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。建立院、科两级管理责任制，院级领导把主要精力用于医院管理工作。 考核方法及评分： 查医院相关记录：不符合要求不得分 （一）组织机构和管理 三重一大： 1、重大决策 2、重要干部任免 3、重大项目安排 4、大额度资金使用 考核方法： 查看院长办公会记录、职工大会记录及质量管理委员会记录 （一）组织机构和管理 4、管理人员培训（3分） 考核内容： 院、科级领导了解、掌握国家有关医疗卫生和中医药管理法律、法规、规章及有关政策，至少每两年接受一次专门的管理专业知识培训 考核方法及评分： 现场考核与查看相关资料：抽查6人，1人不符合要求扣0.5分（培训主要查看相关培训证书或学分证书） （一）组织机构和管理 5、年度工作计划与长远发展规划（2分） 考核内容： 制定年度工作计划和中、长期发展规划，内容包括中医药继续发展与创新及学科建设、人才梯队建设等，目标明确，有可操作的具体措施；有发展中医特色年度工作总结。 考核方法及评分： 检查医院台账，已制定包含发展中医特色的中长期规划、年度工作计划，目标明确，有可操作的具体措施的，不扣分；有规划及工作计划，但无可操作具体措施的，扣2分。 （一）组织机构和管理 6、有发展中医特色考核办法与奖惩措施（3分） 考核内容： 对中医治疗率、中药饮片使用率等中医特色指标院内有考核办法与奖惩措施。 考核方法及评分： 检查医院台账，对中医治疗率、中药饮片使用率等中医特色指标，院内无考核办法与奖惩措施的，不得分；已考核奖惩，但指标不够全面的，扣1分。 一看医院有文件明确规定的考核细则 二看考核表 （二）依法执业 1、严格执行规章制度（20分） 考核内容： 1.1 严格执行医疗卫生及中医药管理法律、法规、规章、诊疗护理规范 考核方法及评分： 发现违法违规行为不得分 根据医院管理常用法律法规选编（江苏省医院协会2007版）共有涉及医疗卫生的相关法律法规及部门规范性文件124项 （二）依法执业 1、严格执行规章制度（20分） 考核内容： 1.2聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员，不使用非卫生技术人员从事诊疗活动，禁止专业技术人员超范围执业。 考核方法及评分： 现场抽查10名医护人员相关资质证书，发现1例未取得相关资质的医疗技术人员独立从事诊疗、护理活动或超范围执业，扣1分。 主要查看：医师资格证书和执业证书、护士资格证书和执业证书、大型设备上岗操作证书、药剂师资格证书及特殊技术项目资格准入证书等 （二）依法执业 1、严格执行规章制度（20分） 考核内容： 1.3 按照卫生部、国家中医药管理局规定实行诊疗技术准入和开展相应手术项目。 考核方法及评分： 发现违规行为不得分 主要查看： 手术分级管理情况 移植及介入等相关特殊诊疗项目准入执行情况 （二）依法执业 1、严格执行规章制度（20分） 考核内容： 1.4 按照规定申请医疗机构校验 考核方法及评分：