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降低手足口病的转危率 江西省儿童医院感染科 课题选定 课题名称：降低手足口病的转危率 课题性质：问题解决型（服务型） Qc名称：星火小组 Qc小组成员（7人） 组长：朱庆雄 组员：廖细生 朱春晖 胡媛 吴锦燕 许文霖 况萍 QC小组成员 PDCA工作日程计划甘特图 课题选定 早期识别重症病症，及时干预，降低手足口病转危率，提高救治成功率 减少患者的住院费用、缩短住院病人住院时间 表1：两年手足口病转PICU的转科情况 课题选定 分析我科手足口病转PICU的原因 3‰×（1﹣79.01%×90%） =8.67‰ 分析原因 确定要因根据原因分析绘制要因确认计划表 表3 确定要因 末端因素（1）： 确定要因 要因（2）——轮转医生经验缺乏 确认方法：进行考勤，参加考试 判断标准：合格率达到90分，是否达到100% 调查结果：不符合标准，详见以下图表 说明：该项为要因 确定要因 要因（3）——年轻护士多 确认方法：调查科室护士能级 判断标准：2013及2014年能级护士的构成比 调查结果：N1-1和N1-2护士居多 说明：该项为要因 确定要因 要因（4）——工作量大 确认方法：调查两年的护士与床位比 判断标准：两年护士与病人的床位比是否减少 调查结果：详见以下图表 说明：该项为非要因 确定要因 要因（5）—家属文化水平层次不一 确认方法：调查家属学历 判断标准：评估家属对疾病知识的接受能力 调查结果：通过宣教了解不同文化水平家属接受能力无明显差异 说明：该项为非要因 确定要因 要因（6）—--设备陈旧，灵敏度低 确认方法：查看设备保养维修记录 判断标准：是否超过使用年限 调查结果：近两年来科室设备维修保养良好，未超过使用年限 说明：该项为非要因 要因（7）—--标识不清 确认方法：查看病房的各种标识 判断标准：病房是否有各种标识 调查结果：科室标识清楚，各处标识清楚 说明：该项为非要因 制定对策 实施对策 实施方法一： 1．由教学组长对本科室新进或轮科医生进行授课，科室建立教学小组，定期进行师资的评价，教学秘书进行岗前培训 2.安排师资完成本专科诊疗常规的理论教学课程及教学查房、三基培训等（每月2次） 3.每月的业务知识讲座（2次） 4.完成出科考核（98分以上合格） 5.实施奖惩制度（50元1档） 对策二： 1、进行合理排班。采取新老搭配 2、护士长利用晨交班时间提问，计入考核分 3、每月由经验丰富的专科护士对病情观察及危重患者的抢救和识别进行讲解，课后进行考核 4、每月进行一次专科知识理论和操作考试，90分以上为合格 5、进行奖惩制度 对策三： 1、科室每月组织培训专科知识的学习（每月2次） 2、由科主任和分管业务的组长定期对轮转医生进行考核 3、实行奖惩制度 效果检查 对象：2014年和实施改进2015年1-10月数据统计 方法：数据收集，管理调查 1、有形成果 巩固措施 将轮转医生管理办法列入科室管理中，实行定期考核培训，进行奖惩制度。 针对年轻护士制定培训考核计划，进行绩效考核，计入考核分 科室每月科务会集中全体医护人员针对专科知识进行授课，课上随机进行提问。 无形成果 总结和下一步打算 把“降低归档病例催补率”这一问题列为小组下一个研究课题。 * * * 观察员、培训 组员 主管护师 况萍 7 观察员 组员 住院医师 许文霖 6 观察员 组员 住院医师 吴锦燕 5 监管、协调 组员 副主任护师 胡媛 4 监管、培训 组员 副主任医生 朱春晖 3 监管、培训 组员 副主任医生 廖细生 2 指导、统筹 组长 主任医师 朱庆雄 1 承担工作 组内职务 职称 姓名 序号 1.75% 81 4629 2014年 1.45% 52 3591 2013年 所占比例 转PICU人数 住院总人数 年份 5 未做好消毒隔离 2 3 7 64 81 其它 医源性因素 疾病的严重程度 未能及时把重症鉴别出来 例数（人） 表2：我科手足口病转PICU的原因分析 设定目标： 许文霖 2015.3.9—3.20 是否超过使用年限 查看设备保养维修记录 设备陈旧，灵敏度低 6 胡媛 20151.3.9—3.20 是否有标识 查看有无各种标识 标识不清 7 吴锦燕 2015.3.9—3.20 评估家属对疾病的接受能力 调查家属学历 家属文化水平层次不一 5 况萍 2015.3.9—3.20 床护比、医床比是否有减少 调查两年的床护比、医床比 工作量大 4 况萍 2015.3.9—3.20 看比例是否符合标准 调查科室护士能级 年轻护士多 3 朱庆雄 2015.3.9—3.20 查看相关考核情况是否达标 进行考核 轮转医生经验缺乏 2 朱春晖 2015.3.9—3.20 看培训课