血管性认知功能障碍进展.pptxVIP

血管性认知功能障碍进展;目录;目录;;Frequency of the most commonforms of dementia;Prevalence of VaD;Prevalence of VaD;VaD在痴呆亚型中的分布;尸检证实接近50%的VaD患者混合AD;2013年 奥地利 Kurt A.Jellinger;Alzheimer and other dementias per 100,000（我自己额外加的）;我国痴呆流行病学调查;我国血管性痴呆的流行病学;VCI历史回顾;血管性认知功能障碍（Vascular Cognitive Impairment，VCI）;VCI是一个从MCI到痴呆的认知功能损害连续谱;对血管病变导致的认知障碍进行全面的再认识发展VCI的诊断和评价体系;VaD概念的拓展——血管性认知障碍（VCI）;VCI概念简单，组织广泛;血管性认知功能损害 （Vascular Cognitive Impairment，VCI）;血管性认知功能损害 （Vascular Cognitive Impairment，VCI）;VCI内容及与VD间关系;痴呆事件链的概念continuum of dementia）;VaD/VCI的发病机制;VaD和AD之间的相互作用;;;VCI的常见分类;VCI的临床表现;;VCI/VaD的临床-病理-病因分类;VaD的临床表现;VaD的临床表现;VaD的临床表现;小血管病变（SVD）是导致VaD的最主要原因;SVD常见于VCI及痴呆患者中;SVD的临床表现;VaD的临床表现;目录;VCI的诊断要点;VCI的诊断要点;VCI的诊断要点;VCI的诊断要点;VCI的诊断要点;VCI的诊断要点;VCI的诊断要点;;;VCI的诊断流程;临床评估：体格检查;神经心理评估 ;神经心理学评估;精神行为症状的评估;神经影像学检查;实验室检查;Vad的鉴别诊断;不同类型VaD的影像学特点;丘脑梗死;丘脑梗死（可替换前一页）;颞顶叶大面积梗死;;分水岭梗死;分水岭梗死（可替换前一页）;大的半卵圆中心梗死;脑白质病变和腔梗;VD的脑室旁白质病变是AD的11.6倍，正常人群的3.4倍， VD的皮质下白质病变是AD的2.6倍，正常人群的13.5倍;Binswanger’s病;Binswanger’s病;白质疏松;CADASIL;不同类型VaD的影像学特点;;出血相关的VCI;功能神经影像学18F-FDG PET 用于VaD和AD的区分;VCI的诊断标准;VCI的诊断标准;VCI的诊断标准;VaD诊断标准：NINDS/AIREN;;VCI的定义;VCI的分类;VaD定义和诊断标准;;可能的VaD 存在认知损害和脑血管病的影像学证据，但是 1、血管病变（如静息性梗死、皮质下小血管病）和认知损害间无明确相关性（时间上、严重性或认知受损类型）。 2、诊断VaD还缺乏足够的信息（如有提示血管病变的临床症状但没有CT/MRI）。 3、严重的失语会妨碍恰当的认知评估。如在引起失语的临床事件发生前有记录的认知功能正常证据（如每年的认知评估）则可以归为很可能的VaD。 4、在可能影响认知功能的血管病基础上，存在其他神经退行性疾病或情况，如： A、有其他神经退行性疾病史（如帕金森病、PSP、DLB）； B、生物标记（如PET、CSF、淀粉样肽配体）或基因研究（如PS1突变）证实的AD生物学；或 C、有可能影响认知的活动性肿瘤、精神或代谢性疾病。;;;轻度认知障碍 A≥1个认知域的获得性衰退，依据于： 1）患者主诉或照料者提供医生印象，多为完成任务难和采取代偿策略 2）认知评估存在轻度缺陷的证据（1-2个SD） B认知缺损不影响生活独立性（IADL保留）但需要付出很大努力、代偿策略 ;重度认知障碍 A≥1个认知域的获得性衰退，依据于： 1）患者主诉或照料者提供医生印象，特异能力的显著下降 2）≥1个人认知域的认知评估存在显著缺陷（低于均是25D） B认知缺陷足以导致生活独立性受损（至少IADL需要辅助）;血管病因的脑实质病变 1）大血管病动脉粥样硬化病变；多发梗死；重要部位梗死 2）小血管病： 多发腔隙性梗死；缺血性白质改变；血管间隙扩大；皮质微梗死和微出血 3）出血：脑出血；SAH；多发皮质和皮质下微出血 4）低灌注：海马硬化；皮质片层硬化;血管病变 动脉粥样硬化 栓塞性 小动脉硬化 脂质透明变 淀粉样血管病 血管炎 动静脉瘘 遗传性血管病 巨细胞动脉炎 其他血管病 系统性微血管病 脑静脉窦血栓 ;认知损害血管性病因的证据 A以下之一 1）人之缺损起病与脑血管事件时间相关。脑血管事件证据：卒中病史记录；卒中体征 2）突出损害见于信息处理速度、注意、执行功能且无卒中TIA史者，需要以下至少1项：早期步态障碍、早期