早产儿腋静脉留置技术与应用.pptVIP

2016 腋静脉穿刺的临床意义与推广前景与思考 为什么我们要选择腋静脉 * 怎样进行腋静脉穿刺 腋静脉穿刺后的护理要点 真实案例对比 为什么早产儿我们要选择腋静脉置管？ 早产儿存在的问题 血流相对较慢，在进行静脉营养时，可造成血管壁机械性损伤而引起局部的发红。长时间留置易发生静脉炎。 患儿无自控能力，活动灵活，套管针体易刺激管壁导致静脉损伤。 早期常采用禁食，从静脉补充各种生命所需物质。某些24小时不间断输液。 早产儿头皮静脉表浅细小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外观小于留置针。 * 套管针体不易 损伤血管。 位置隐蔽不易 被患儿抓掉。 位置恒定，管腔粗大，管壁厚，走行直。 血流快，可迅速的降低液体渗透压。 腋静脉是贵要静脉和肱静脉汇合而成，收集上肢浅深静脉的全部血液。 腋静脉离心脏近。 保持了血管的完整性，减少了静脉炎的发生。 用物准备 Y型留置针、无菌透明敷贴，其他用物同常规静脉输液。 腋静脉穿刺方法 患儿置开放式肤温37度远红外辐射保暖台上，取仰卧位，头偏向对侧脱掉穿刺侧衣服，在穿刺侧肩胛下垫一小软枕20°～30°，评估穿刺部位的皮肤情况，静脉能见度，静脉弹性，穿刺点皮肤无炎症及出血点。 腋静脉穿刺方法 左手握住患儿上臂使之向外展，将一侧手臂与身体呈110-140度，腋窝呈水平暴露，不用止血带，左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘，使腋窝处皮肤绷紧。腋静脉位于腋动脉内侧，颜色蓝色无搏动。严格络合碘消毒(消毒面积大于8cm) ，脱碘，待干。进针点为锁骨内2/3与外1/3交点下方2~3cm处。 腋静脉穿刺方法 进针角度在15-30°见暗红色回血后向前滑行2mm左右，确认已进入血管后再退出少许针芯（2mm），将导管完全送入血管后拔出针芯，套上肝素帽，再次消毒局部及进针处皮肤，固定。 护理要点 严格无菌技术操作：络合碘消毒，酒精脱碘穿刺部位。 体位:留置期间患儿置温箱中，以便留置观察。不采取穿刺侧侧卧位，以免针座压迫肢体，影响肢体血液循环。 护理要点 观察: 1.腋静脉位置相对隐蔽,少许渗漏时不易发现，应 经常比较，触摸两侧腋下至腰际间范围的质感，发现渗漏及时拔针. 2.患儿全身的变化，如体温变化，突然出现原因不 明的发热，反应低下，血白细胞升高。 及时报告医生进行处理，必要时作细菌培养。 护理要点 预防空气栓塞：腋静脉靠近心脏，在每次更换连接管、头皮针、注射器时，应排尽管内空气。 腋静脉留置过程中应加强皮肤护理，保持腋下穿刺部位的清洁，干燥，避免分泌物、呕吐物的污染。 护理要点 封管：腋静脉相对较粗，靠近大血管。在输液完毕时应正压封管，使留置针内充满封管液，防止回血，起到抗凝作用。若操作不当，易形成血栓，导致堵管。静脉推注时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加液体外渗。 临床意义与推广前景 腋静脉较之外周浅静脉留置，其留置时间长，并发症少，减少了穿刺次数，保护了血管，减轻了病人痛苦，提高了护理人员工作效率。腋静脉较之中心静脉留置其操作难度小，安全，避免了外周浅静脉及中心静脉置管不足。 临床意义与推广前景 腋静脉留置与外周浅静脉留置操作技术(穿刺成功率)无明显差距，只要掌握了静脉穿刺技术即能掌握此项技术，仅是选择不同静脉而已 。附参考文献 [1]王 啸.腋静脉穿刺的应用解剖学[J]四川解剖学杂志，2015，8(4)：201. [2]庄贵英.早产儿腋静脉留置针穿刺方法研究[J]全科护理，2015，1(9)：202 [3]安虹.姜兰.魏晓桂.腋静脉穿刺技术[J]西南军医，2014，3(7)：58 真实案例：01床，彭颖毛毛。病例号97545，患儿女，早产儿，34+4周，因急产后口吐泡沫25分钟于2016年3月10日4:57入院入院，入院时T:35.8℃,P：142次/分，R：68次/分。BP:60/40mmHg.入院后及时清理呼吸道，行生命体征监测，上氧气，保暖，补液等措施，出生后持续口吐羊水样物质禁食，医嘱持续24小时营养液维持补液。由于患儿持续口吐泡沫持续24小时未开奶，期间静脉营养补液，于3月11日7：00开奶2ml，患儿不耐受，开奶后1小时吐奶2ml,于3月11日8:00禁食，仍静脉营养补液持续24小时。期间第一次营养液输入用的周围血管留置针，第二次营养液输入用的腋静脉处留置针。 项目 第一次周围血管留置针 第二次腋静脉留置针 留置时间 24小时内换了3个留置针 持续≥24小时 针尖皮肤处颜色 持续输入12小时开始时发红 无发红 滑脱原因 挣扎、翻身、洗澡 无滑脱 护理 加固，保持留置针处干燥，防患儿过度挣扎， 换贴膜 保持患肢过度活动 风险 大 相对