罗哌卡因(临床).pptVIP

贮藏：遮光，密闭（10-30 0C ）保存 包装：管制抗生素瓶，5支/盒 有效期：24个月 批准文号：国药准字89.4mg) 国药准字(119.2mg) 系统毒性低 动静分离，术后恢复更快 硬膜外麻醉、术后镇痛的理想选择 * 麻醉药根据它用药部位不同，分为全身麻醉药和局部麻醉药。全身麻醉指临床上采用几种不同类型的药物使手术患者意识丧失、无痛苦、肌肉松弛、内环境稳定的过程。全身麻醉用药分为静脉麻醉和吸入麻醉，在静脉全身麻醉药中，异丙酚（丙泊酚）市场份额高，但已进入成熟期，增速平稳，低于麻醉药市场年均符合增长率。在吸入全身麻醉药中，七氟烷发展迅速，已占领了异氟烷。 局部麻醉：是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，方法包括表面使用、局部浸润、局部静脉麻醉、神经丛阻滞、硬膜外腔阻滞或蛛网膜下腔阻滞等等。 全身麻醉药与麻醉镇痛药占了整个麻醉用药市场大部分份额，2008年全身麻醉药与麻醉镇痛药占整个麻醉用药市场72%。 * 麻醉药增长的原因：1）我国手术例数的快速增加，导致我国麻醉用药市场刚性需求快速增长，成为推动麻醉用药市场发展的主要因素。2003年中国住院手术人次为1147万人，约占入院人数的28%。近几年住院手术人数在不断攀高，住院手术人次已达2209万人，占入院人数的30% 2）国家新医改—麻醉药市场扩容 3）生活水平提高--------无痛意识增加 随着我国经济的快速发展，人们对健康越来越关注，对生活质量要求越来越高，因此在手术中无痛意识要求越来越高，导致术前、术中、术后的麻醉用药量急剧上升。例如10年前，我国人工流产手术只有10%左右的人群采用无痛人工流产方法，而今天基本全部采用无痛人工流产的方法。 4、麻醉镇痛药临床用药适当放宽 * 在局部麻醉药中，罗哌卡因有麻醉和镇痛双重作用，且副作用相对较低，受到医生的欢迎，目前其市场地位相对稳固，是相对成熟的产品。左布比卡因呈现较高的增长率，受到左布比卡因的威胁，利多卡因的增长率相对较低。 * 布比卡因在血管内用药可引起严重的毒性作用，这一背景下，产生对于更安全局麻药的需求，罗哌卡因由于其独特的化学结构，成为更接近理想的麻醉药 * * 布比卡因在血管内用药可引起严重的毒性作用，这一背景下，产生对于更安全局麻药的需求，耐乐品?(盐酸罗哌卡因)由于其独特的化学结构，成为更接近理想的麻醉药 * * 盐酸罗哌卡因推荐在 2 5 ℃条件下保存，当贮藏温度过低( 4 ℃以下) 时在 2 4 h内会出现析晶现象，从而影响使用，而甲磺酸罗哌卡因在 4 ℃放置 1 0天未出现析晶现，其稳定性增加，便于贮藏。 * 罗哌卡因是纯左旋结构，左旋S 和右旋 R对映体可用一系列药效学和药代动力学特性来区分，并有不同的毒性和作用维持时间。已知的是，左旋局麻药的毒性明显比右旋小，罗哌卡因是第一个纯左旋的局麻药，它比右旋和消旋物有明显的优势。 * 罗哌卡因的解离常数和蛋白结合力与布比卡因和左旋布比卡因相似，但脂溶性远低于布比卡因和左旋布比卡因，因此对心脏传导系统的毒性较低 * 狗实验静脉注射致心衰，相同复苏规程，不成功的复苏百分率分别为：布比卡因 50%左旋布比卡因 30% 罗哌卡因 10% 罗哌卡因最大耐受剂量较高，因此系统毒性低于布比卡因和左旋布比卡因；即使在发生心脏毒性后，复苏率最高 * 罗哌卡因最大耐受剂量较高，因此系统毒性低于布比卡因和左旋布比卡因；即使在发生心脏毒性后，复苏率最高；能够给手术提供更放心、满意的麻醉 * Naropin development * 这张图反映的是证实罗哌卡因具有“动静分离“特点的经典研究的主要结果。这项动物试验采用的模型是分离自实验兔的迷走神经，实验目的是为了比较在罗哌卡因或者布比卡因的不同浓度（0.1mM、0.15mM和0.2mM）下，感觉纤维和运动纤维被阻滞的情况。结果发现罗哌卡因对感觉神经纤维（图中所示为“C” 纤维）抑制效果与布比卡因相当，但对运动神经纤维（图中所示为“A” 纤维）阻滞效果，相同浓度的布比卡因要比罗哌卡因强16% (P0.05)。也就是说，罗哌卡因与布比卡因对感觉神经的阻滞相似的前提下，对运动神经的阻滞相对更少，那么带来的好处是同等镇痛效果下，对运动能力的影响更小。 一项针对86例行腹部手术后患者的前瞻性、随机双盲研究，比较了2mg/ml罗哌卡因和1.75mg/ml布比卡因用于术后硬膜外镇痛的效果，结果发现，结果发现术后第一天可以行走有限的时间的患者比例，耐乐品?组为80%，布比卡因组为 59.1%；而在术后第三天可以不受限制的行走的比例为80%相比52.3%