肝硬化背景下肝尾叶乳头突漏诊、误诊研究和改进方法.docVIP

肝硬化背景下肝尾叶乳头突漏诊、误诊研究和改进方法 　　【摘 要】目的：通过肝硬化病人常规超声检查及胃肠造影法后对肝尾叶乳头突检查，总结肝硬化肝尾叶乳头突的声像图表现，并对误诊、漏诊的病例图像对比分析，探讨肝硬化背景下肝尾叶乳头突鉴别诊断的改进方法。方法：　选择我院门诊及住院的有增强CT资料的肝硬化患者210例，我们先常规做腹腔脏器检查，并观察有无乳头突存在，并记录其大小，形态。再饮用助显剂做胃肠检查时，再次观察有无乳头突存在，并记录其大小，形态。结果：　常规超声检查210例病人中，统计显示率：13.8%，误诊率：6.2%（误诊率=漏诊率+假阳性+假阴性）。胃肠造影后超声检查210例病人中：　统计显示率：18.1%，误诊率：1.4%（误诊率=漏诊率+假阳性+假阴性）。结论：　胃饮助显剂充盈后做声窗超声鉴别诊断肝尾叶乳头突及比邻结构，与常规超声检查相比，诊断符合率明显提高，帮助鉴别诊断，值得推广应用。 【关键词】肝硬化背景；肝尾叶乳头突；漏诊误诊分析；改进方法 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0386-01 肝尾叶乳头突的超声表现时有报道，认识其结构的重要性也引起了超声医生的注意，特别是肝硬化病人认识乳头突结构用来鉴别腹腔淋巴结及上腹部占位意义重大。但是超声检查中时有假阳性、假阴性发生。为了探讨超声对肝尾叶乳头突的诊断准确性，避免误诊、漏诊的发生，我尝试性的用胃肠造影法做声窗来观察乳头突的声像图表现与常规超声对比分析，现报道如下。 1　一般资料 1.1临床资料：我们选择我院肝病科2009.12--2012.10　以来门诊及住院的、有增强CT或多排CT资料的肝硬化患者210例，　其中男73例，女50例，年龄32-73岁。均有肝硬化背景，其中18例合并有原发性肝癌早期。 1.2　仪器：ALOKA5500、东芝790A、日立二郎神型彩超诊断仪，常规选用凸阵探头，探头频率1-5MHz。 1.3　方法：我们选择我院门诊及住院的有增强CT或多排CT资料的肝硬化患者210例，病人均空腹做超声检查，我们先按常规做腹腔脏器检查，体位可采用平卧、左侧卧位或坐位于中上腹部行纵断和横断扫查，并观察有无乳头突存在（　乳头突的判定标准：位于肝左叶下缘背侧，肝总动脉和门静脉的前上方、胰腺颈部上方；横断时呈现为一个孤立的卵圆形结构，纵断时呈卵圆形或腰果形[1]），并记录其大小、形态；再饮用胃饮助显剂（500-600ml）充盈胃腔后借用胃腔做声窗，采用右侧卧位和坐位检查，通过胃体冠状长轴斜切面和胃体横断面，观察肝尾叶乳头突、胰腺、后腹膜及其周边结构[2]，再次观察有无乳头突存在，并记录其大小，形态。将检查结果与多排CT或增强CT影像检查结果作对比分析。 2　结果 常规超声检查：210例病人中，查出肝尾叶乳头突存在共29例。与CT资料相比，超声漏诊6例，误诊为其他占位5例（其中包括误诊为腹腔肿大淋巴结3例，胰颈部实性占位1例，胰颈部假性囊肿1例）---假阴性，还有2例是孤立性腹腔肿大淋巴结误诊为肝尾叶乳头突--假阳性。统计显示率：13.8%，误诊率：6.2%（误诊率=漏诊率+假阳性率+假阴性率）　。胃肠造影后超声检查：共查出乳头突存在者38例。与CT资料相比，超声漏诊2例，误诊为腹腔肿大淋巴结1例，没有假阳性存在。统计显示率：18.1%，误诊率：1.4%（误诊率=漏诊率+假阳性率+假阴性率）。 两组检查结果测量大小对比无明显差异，以胃肠造影后所查38例乳头突图像统计：横断时，均与肝脏完全分离，最大横径约11mm～　32mm　，平均25mm。纵断时，36例亦表现为与肝脏完全分离的孤立结构，其最大长径（即上下径）为　10mm～　35mm，平均为25mm。 3　讨论 超声医师应熟悉肝尾叶乳头突解剖结构、声像图特点及其与周围器官的位置关系，避免将其误诊为其它异常结构是非常重要的，特别是有肝硬化及肝癌早期背景的病人。据统计HCC的淋巴结的转移部位以门腔间隙组最常见，发生率约42.1%[3]，而肝尾叶的尾状突和乳头突即位于门腔间隙内[4]，所以对肝尾叶乳头突结构和门腔间隙肿大淋巴结的鉴别，对肿瘤治疗方式的选择和预后判断有重要作用[5]。是否有腹腔淋巴结转移直接关系到患者的治疗方式。 肝尾叶乳头突很容易误诊为腹腔淋巴结及胰颈部占位，原因：（1）肝尾叶乳头状突与肝总动脉、门静脉和胰腺颈部相邻，有的一直向下伸入到胃窦后的小网膜囊[6]。肝尾叶位置较深，有气体遮挡。（2）　张华斌等在研究中所发现，有12％的患者横断时可以显示孤立的肝尾叶乳头状突，有9.4％的患者在纵断时肝尾叶乳头状突亦显示为一孤立结构[1]。所以超声很容易将其误诊为腹腔肿大淋巴结和