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脑胶质母细胞瘤合并血小板减少1例围手术期护理 　　摘要：脑胶质母细胞瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤，是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，占颅内肿瘤的40%[1]。目前仍然是以手术切除为主辅以化疗、放疗、免疫治疗，生物治疗等措施以提高疗效减少复发，延长生存期限；血小板的主要功能是止血；胶质母细胞瘤治疗以手术切除为主，而手术有出血的风险，血小板减少又增加了这个风险。2012.10月，我科收治了1例胶质母细胞瘤合并血小板减少的患者，经积极治疗护理，患者治愈出院。 关键词：脑胶质母细胞瘤 血小板减少 围手术期护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0408-02 脑胶质母细胞瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤，是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，占颅内肿瘤的40%[1]。目前仍然是以手术切除为主辅以化疗、放疗、免疫治疗，生物治疗等措施以提高疗效减少复发，延长生存期限；血小板的主要功能是止血；胶质母细胞瘤治疗以手术切除为主，而手术有出血的风险，血小板减少又增加了这个风险。2012.10月，我科收治了1例胶质母细胞瘤合并血小板减少的患者，经积极治疗护理，患者治愈出院。 1 临床资料 患者男，23岁。于2012-10-29因“感头晕不适1周，呕吐1天”至我院就诊，查头颅CT：左侧颞叶占位。故拟“左侧颞叶占位”收入院。入院查体：T37.0℃，Bp120/70mmHg，GCS14分，神志朦胧，精神差，双瞳等大等圆，直径0.3?，对光反应存在。肢体活动可，肌力、肌张力正常，神经反射正常，病理征未引出。入院后予完善相关检查，予降颅压等对症治疗，2012-10-31日血常规：PLT85×109/l；头MRI：左侧颞叶占位，胶质母细胞瘤可能，左侧大脑中动脉受压移位。患者血小板低，予纠正血小板后，2012-11-9日在全麻下行左颞叶及颅中窝占位切除术+颅骨整复术，术顺，术后予补液抗炎、降颅压、止血、制酸、积极纠正血小板等治疗。术后第5天患者出现病情加重，左侧瞳孔直径0.4cm，右侧瞳孔直径0.25cm，对光反应消失。急查头颅CT提示左侧迟发性硬膜外血肿，脑疝形成。即刻急诊行左颞顶叶及硬膜外迟发性血肿清除术+去骨瓣减压术，术后对症治疗。2012-11-16日病理确诊：左颞叶胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级）。围手术期血小板最低至40×109/升，最高至208×109/升，出院时为123×109/升。围手术期共输少浆血14单位，血小板17个单采，血浆4200ml。2012-12-12日头颅CT+增强：左侧颞叶胶质瘤术后改变。通过积极的治疗和精心的护理，于2012-12-25日患者术后恢复顺利，查体：GCS15分，神志清楚，精神佳，双瞳等大等圆，直径0.3?，对光反应好，头部伤口愈合可，颅压不高，骨窗凹陷。神经反射正常，病理征未引出，予出院。 2 术前护理 2.1 心理护理。大脑是人体的指挥中枢，加之手术对患者是一种强烈的心理刺激，患者及其家属均表现出不同程度的焦虑和恐惧心理。 2.1.1 护理人员及时向患者及其家属详细介绍此疾病的相关知识、手术的目的，耐心解答他们提出的问题。 2.1.2 护理人员及时向患者及其家属介绍主刀医生，成功案例，同室病友。 2.1.3 此患者为大学生，故联系老师和同学，共同做好患者的心理建设，解除其思想疑虑，增强战胜疾病的信心和勇气，使之积极配合治疗。 2.1.4 必要时，遵医嘱予镇静治疗。 2.2 严密观察病情变化：观察神志、瞳孔、生命体征，头痛、头晕，恶心、呕吐，肢体活动及有无出血倾向，有无皮肤淤斑，有无牙龈、鼻腔出血现象等。 2.3 按医嘱作相关常规检查，如肝、肾功能，血、尿常规，出、凝血时间等。同时配血、备血，经查患者血型为Rh（+）O血，作抗生素过敏试验。 2.4 加强基础护理工作。 2.4.1 保持皮肤的清洁干燥，减少发生感染的机率。 2.4.2 做好口腔护理工作，及时漱口清洁，禁用硬毛刷刷牙。 2.4.3 嘱患者卧床休息，限制活动，防碰伤。 2.4.4 进易消化营养丰富的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。 2.4.5 平时注意保暖，预防感冒，避免咳嗽。 2.4.6 注意皮肤清洁，避免搔抓、衣着柔软宽松。 2.5 预防出血。 2.5.1 对患者进行各项措施时动作轻柔，以防损伤黏膜，引起出血。 2.5.2 穿棉质宽松的衣服避免皮肤受到刺激引起出血。 2.5.3 避免过多的静脉穿刺、采血、皮肤试验及肌肉注射等有创操作，以免出血不止，对此患者我们应用小儿留置针，这样的话，针眼小，时间长，减少了创伤，且用生理盐水封管，禁用肝素钠