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脑卒中吞咽功能障碍早期康复护理 　　【摘 要】目的：探讨早期康复护理对脑卒中吞咽功能的影响。方法：采用日本洼田俊夫饮水试验测定确诊的56例脑卒中吞咽功能障碍患者，给以间接训练法和直接进食训练为主的综合康复训练。结果：出院时评估，吞咽功能明显改善19例，吞咽功能改善34例，吞咽功能无改善3例。结论：早期康复训练能改善脑卒中患者的吞咽功能，提高其生存质量。 【关键词】脑卒中；吞咽功能障碍；康复护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0363―02 吞咽障碍是脑卒中后常见症状之一，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难、语言障碍，还可因呛咳、误吸导致呼吸系统疾病，甚至窒息危及生命。因此对吞咽功能的正确评估及护理显得尤为重要。2010年1月至2011年7月，对我科56例脑卒中吞咽功能障碍患者进行了早期康复训练，收到良好效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料56例患者分别于发病2小时至7天入院，均经头颅CT确诊，男32例，女24例。年龄36岁～78岁。其中脑出血型30例，脑缺血型26例，住院时间14～70天，首次发病34例，再次发病22例，均有不同程度的肢体瘫痪。 1.2 吞咽障碍诊断 所有患者在入院当天按日本洼田俊夫饮水试验评估：患者饮30 mL温开水，观察全部饮水完成的时间及过程。一般可分为：a、一饮而尽，无呛咳；b.2次以上喝完，无呛咳；c、一饮而尽，有呛咳；d、2次以上喝完，有呛咳；e、呛咳多次，不能将水喝完。判断标准：正常a且用时5 S；异常c，d，e。 2 康复护理 2.1 心理护理：脑卒中患者虽然经过抢救，生命得到保障，但多数都有肢体功能障碍和语言障碍，容易产生失望、沮丧、无用感甚至自暴自弃等不良心理反应[1] ，早期心理护理至关重要。向患者讲解吞咽机理，告之训练方法，使其明白吞咽障碍并非不治之症，只要有耐心坚持不懈进行康复训练，大多数患者是能恢复功能的，充分调动患者的配合意识和训练积极性。通过心理暗示，赞扬、鼓励的语言劝导，加强其康复信心。 2.2 鼻饲期间的康复护理：存在静息性误吸危险、处于昏睡或觉醒状态下的患者容易发生误吸，而且通常无咳嗽症状，不利于临床观察，应首先选鼻饲。鼻饲时尽可能让患者取半卧位或坐卧位，喂食时不宜过快过量，喂食后保持进食体位30min～1 h后，方可进行翻身操作及经口喂水、试食等早期康复训练，并做好口腔护理。在观察患者经口进食量恢复一半以上，连续2 d无呛咳时，则可拔除胃管，避免长期鼻饲所致吞咽、咀嚼系统的废用性萎缩[2]。 2.3 间接吞咽训练（基础训练） 2.3.1 口腔肌群的运动训练：指导患者口唇、舌、颊的主动及被动活动，如发i、u音，龇牙、微笑、吹吸水管、鼓腮、吹气球。舌向前伸、向上抬，舌抵压硬腭，舌尖在两侧嘴角间来回摆动，按顺时针和逆时针方向旋转舔上下唇。被动活动时可用手、棉棒或压舌板进行，每日2-3次。 2.3.2 咽部冷刺激与空吞咽训练：用棉棒蘸冰水放在前腭弓部，左右交替摩擦5～8次，然后嘱患者做空吞咽动作，冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度，使吞咽功能得到强化。 2.3.3 吸吮训练：可让患者将戴手套的手指或奶嘴放入口中，模仿吸吮动作，反复练习，直至产生中度吸吮力量，每次训练20次。 2.3.4 喉上抬训练：是让患者微低头，抬高舌后部，做吞咽动作或将喉头向上推拉，促进吞咽，协调一致，即产生吞咽动作，循序渐进，直至唾液不从口角溢出，达到逐渐恢复吞咽功能。 2.3.5 咳嗽训练：指导患者努力咳嗽或按压腹部，加强咳嗽练习，以加强腹直肌的肌力及咳嗽发射，建立排除气管异物的防御反射，每日2-3次。 2.3.6 屏气-发生运动：患者坐于椅上，双手支撑椅面做推压运动，屏气，此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然松手，声门大开，呼气发生。次运动可训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力，有助于除去残留在咽部的食物[3]。 2.4 直接吞咽训练（摄食训练） 2.4.1 取利于进食的体位：①半卧位：躯干上抬30°，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起；护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。②坐位：头稍前屈，身体可倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进入食管；如头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防误咽。 2.4.2 食物的性质 ：根据吞咽困难程度选择食物形态，从流质、半流质，逐渐过渡到普食。随着吞咽功能改善和体质恢复，可将食物做成胶冻样、糊、粥状利于食用及吸收。容易吞咽的食物其特征为密度均一，有适当粘性，不易松散，通过咽及食道时容易变形，不在粘膜上残留。 2.4.3 进食的协助 ①把握好