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腔镜甲状腺癌手术护理进展 　　【摘 要】甲状腺癌是常见的恶性肿瘤，传统根治手术会在颈部留下较明显的疤痕，常成为患者的心理顾虑。近年来，随着微创外科广泛而深入的发展，不少学者开始探讨利用腔镜技术进行甲状腺癌切除。由于这种手术方式切口小并且隐蔽，颈部看不到明显的手术切痕，从而达到美观、微创的效果。同时加强围手术期护理，准确地分析病人的情况，仔细地观察，做好各项预防性护理，及时处理并发症，是促进患者康复的关键 【关键词】甲状腺癌；腹腔镜；护理 【中图分类号】R473. 6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0667-02 腔镜技术应用于甲状腺切除术，因该术式具有创伤小、恢复快、颈部无瘢痕等优点，得到快速发展，被临床广泛应用，受到众多患者尤其是青年女性患者青睐[1]。但是腔镜甲状腺手术开展之初甲状腺癌被认为是手术的禁忌证。其临床切除的安全性及可行性受到很大的质疑。2002年，Miccoli等首次报道对一例甲状腺乳头状癌的病人成功施行了腔镜辅助下甲状腺次全切除术[2]。目前随着技术的成熟、医师经验的不断积累，腔镜技术应用于经严格选择的甲状腺乳头状癌病人的安全性及可行性有了不少报道。其围手术期的护理也成为众多学者关注与研究的问题，本文对腔镜甲状腺癌切除术患者围手术期的护理进行综述 1 术前护理 1.1 心理护理 据调查，住院患者最担心的问题是医护人员态度不好，不能经常巡视看望[3]。同时腔镜甲状腺手术在国内开展不久，患者对手术了解甚少，担心腔镜手术安全性、有效性及高额费用，因此，术前的焦虑、恐惧和不安的心理反应较传统手术更为突出[4]。术前护士与患者及家属交谈时，运用图谱、实例照片耐心介绍手术人路、过程以及术后恢复情况，美容效果，减轻患者心理压力，同时对手术的优缺点也要进行详细介绍，使患者对手术充分了解，以良好心态配合手术，保证手术顺利进行。并帮助患者熟悉病房环境告知患者每项检查的目的及注意事项，检查后将结果反馈给患者，让其了解自己的病情[5] 1.2 胃肠道的准备 在接受手术治疗的过程中，忽视营养治疗往往会造成患者的病情反复与恶化或出现其他并发症。术前应忌食刺激性饮料和食物，如浓茶、咖啡、烟、酒、辛辣食物，以免引起大脑皮质的兴奋。拟于上午行手术者，术前晚餐进半流质，晚上12时后开始禁饮食 1.3 术前各项检查准备 充分的术前准备是预防术后并发症发生的关键。术前除要详细询问病史，常规体格和化验检查外，须做颈部B超、胸片、喉镜检查，评估声带和喉返神经功能以及甲状腺功能实验。同时了解肿瘤同血管神经的关系 1.4 手术区皮肤的准备 备皮范围视手术径路而定。Miccoli等报道用胸骨上径路成功对16例乳头状甲状腺癌病人施行甲状腺近全切除术[6]。Kitano等报道多例成功经由前胸壁径路治疗甲状腺癌的手术。该径路术中作3个切口，分别位于两个乳晕周围及胸骨旁，可在对息侧行全切的基础上一并处理对侧甲状腺，并肉眼判断中央组有无淋巴结肿大[7]。另有学者报道应用双侧腋乳径路治疗直径 　　2.2.4 其他：由于腔镜甲状腺手术是人为制造的皮下空间进行的，粗糙的创面易于吸收CO2，导致高碳酸血症和酸中毒。高碳酸血症会造成脑细胞缺血、缺氧、水肿，导致患者头痛[17]。护士应加强术后呼吸道管理，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸节律和深浅度，持续低流量给氧，监测血氧饱和度等。同时CO2气体向皮下软组织扩散容易引起皮下气肿，严重者可引起纵隔积气。一般不需要特殊处理，24h内可自行吸收。若纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环，立即取坐位、吸氧等，必要时行胸骨上窝穿刺或切开排气。部分患者皮肤会出现淡黄色瘀斑。考虑可能为术中建立操作空间时游离皮下组织所至的渗血吸收引起，一般术后3-5d自行吸收消退 目前，腔镜技术已成功应用于肿瘤外科的某些领域中，如胃癌、结肠直肠肿瘤，并且积累了大量经验。同样腔镜技术也可用于甲状腺肿瘤的治疗。某些径路的腔镜甲状腺手术对于严格选择的甲状腺癌病人是可行的手术方式，具有美容、疼痛轻、术后住院天数短等优势。临床护理实践证明，加强围手术期护理，准确地分析病人的情况，仔细地观察，做好各项预防性护理，及时处理并发症，是促进患者康复的关键 参考文献： [1] 王莉.颈部无瘢痕的甲状腺切除术后护理[J].浙江临床医学，2006，8（3）：331. [2] Miccoli P，Elisei R，Materazzi G，et a1.Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for papillary carcinoma：a prospective study of its completeness[J].Surgery，20