腹带使用降低蛛网膜下腔出血伴持续腰大池引流患者意外拔管.docVIP

腹带使用降低蛛网膜下腔出血伴持续腰大池引流患者意外拔管 　　（浙江大学附属第二医院浙江杭州310009） 作者简介：曹丹（1979- ），女，汉族，籍贯：浙江杭州桐庐，护理专业本科学历，现就职于浙江大学附属第二医院神经外科，担任实习生总带教。摘要：目的评估腹带使用在预防意识障碍伴持续腰大池引流患者意外拔管中的作用。方法2009年1至2012年12月于我科行持续腰大池引流的患者共1521例，其中GCS评分为8-12分的蛛网膜下腔出血患者252例。2009年1月至2010年7月未使用腹带患者140例，为甲组；2010年8月至2012年12月使用腹带患者112例，为乙组。所有患者双手束缚，评估两组的腰大池引流意外拔管率。结果两组在性别、年龄、评估置管时间及动脉瘤比率均无统计学意义。甲组和乙组的意外拔管分别为8例和1例，腹带使用可明显降低意外拔管率（P =0.39，Fisher’s exact test）。结论临床护理中，对有持续腰大池引流的且意识模糊或者烦躁不配合的患者，腹带使用可明显降低腰大池管的意外拔管率。 关键词:持续腰大池引流；护理干预；意外拔管 中图分类号:R743.35文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0116-02 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）分自发性及外伤性，动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病突然、迅速，病死率高达25%［1］。重型颅脑损伤中创伤性蛛网膜下腔出血的发生率为33-40%［2］。Hutter等［3］认为SAH及随之发生的脑血管痉挛等改变是病人致残的重要原因。Klimo等［4］报道持续腰大池引流使脑血管痉挛的发生率从51%降低至17%。对于意识障碍并行腰大池引流的患者，需特别注意意外拔管的情况。我科于2010年8月开始使用腹带加强预防意外拔管，本研究的目的是评估腹带使用在预防意识障碍伴持续腰大池引流患者意外拔管中的作用。 1临床资料 1.1一般资料 2009年8至2012年12月于我科行持续腰大池引流的患者共1521例，其中GCS评分为8-12分的蛛网膜下腔出血患者252例。2009年1月至2010年7月未使用腹带患者140例，为甲组；2010年8月至2012年12月使用腹带患者112例，为乙组。男性147例，女性105例，平均58.5岁，均头颅CT证实为蛛网膜下腔出血，其中120例为外伤性蛛网膜下腔出血，132例为动脉瘤破裂出血。动脉瘤患者均为动脉瘤开颅夹闭术后或介入栓塞术后行腰大池置管引流。 1.2持续腰大池引流及术后护理 252例患者均使用Medtronic的腰大池引流管。患者去枕侧卧位，常规消毒皮肤，取L3-L4或L4-L5间隙进针置管，向椎管内头部或腰骶方向置入引流管10～15cm，缝1针固定腰大池引流管，穿刺点用优韧宁敷料覆盖，引流管走行处用敷贴保护。因腰大池引流管位于腰背部，当患者翻身或躁动时，易造成意外拔管，所有患者均予双手约束。每半小时巡视1次，仔细检查引流管置管情况及引流是否通畅,并注意随患者的体位变化随时调整引流管，同时对患者及家属加强引流管护理的宣教，使其主动配合，保持有效引流。 1.3统计分析 两组的性别、年龄、动脉瘤比率和平均置管时间行t tests，两组拔管率比较行Fishers exact test。以SPSS 13.0统计软件进行数据分析，P?0.05认为有统计学意义。 2结果 2.1两组一般情况比较 对两组患者的性别、年龄、动脉瘤比率、平均置管时间做统计学分析，结果显示差异无统计学意义（P?0.05），见表1。 表1两组一般情况比较 甲组（n=140）乙组（n=112）P值性别（男/女）84/5663/490.243年龄59.2±8.356.6±9.40.321动脉瘤比率55.0%49.1%0.865平均置管时间（天）6.3±1.46.7±1.20.6722.2意外拔管发生率 甲组发生意外拔管8例，发生率为5.7%（8/140）。乙组发生意外拔管1例，意外拔管发生率为0.9%（1/112），有统计学意义（P =0.039）。见表2。 表2两组意外拔管发生率比较 组别意外拔管（例，%）甲组（n=140）8（5.7）乙组（n=112）1（0.9）2.3拔管原因 甲组有5例是因为出汗多，敷料松动，身体扭动时腰大池置管与床面摩擦导置管滑脱致置管滑脱，有2例是约束不当，将双上肢约束带绑在了床栏上，患者肢体活动范围大，患者侧身后用手自行将腰大池置管拔出。有一例是家属为了给患者放松肢体自行将约束带解除，病人自行将腰大池置管拔出。乙组1例是因为家属将约束带解除，患者自行将手伸进腹带中将腰大池置管拔出。 3